Effect van Trendelenburg-houding op Patiënt Status Index

Op elektro-encefalografie (EEG) gebaseerde anesthesiedieptemonitors worden veel gebruikt om de hypnotische component van algehele anesthesie te beoordelen. De Patient State Index (PSI) is een verwerkte EEG-parameter die is afgeleid van frontale EEG-signalen en geeft een numerieke schatting van de anesthesiediepte van 0 tot 100. Hoewel deze indices voornamelijk zijn ontworpen om de farmacologische effecten van anesthetica weer te geven, kunnen fysiologische factoren die de cerebrale hemodynamiek beïnvloeden ook van invloed zijn op op EEG gebaseerde parameters.

De Trendelenburg-positie wordt vaak gebruikt tijdens laparoscopische bekkenchirurgie om de chirurgische blootstelling te verbeteren. Deze positie kan de veneuze terugkeer veranderen, de cerebrale veneuze druk verhogen en de intracraniële dynamiek beïnvloeden. Wanneer gecombineerd met pneumoperitoneum, kunnen deze fysiologische veranderingen de cerebrale bloedstroom en cerebrale oxygenatie wijzigen. Dergelijke veranderingen kunnen mogelijk op EEG gebaseerde indices van anesthesiediepte beïnvloeden, onafhankelijk van de concentratie van het anesthesiemedicijn.

Eerdere studies hebben aangetoond dat lichaamspositie verwerkte EEG-indices zoals de bispectral index (BIS) kan beïnvloeden, met name in de strandstoelpositie. De reactie van de Patient State Index op de Trendelenburg-positie is echter niet duidelijk vastgesteld.

Deze prospectieve observationele studie heeft tot doel te evalueren of de Trendelenburg-positie PSI-waarden beïnvloedt tijdens algehele anesthesie en om de relatie tussen PSI-veranderingen en cerebrale oxygenatie gemeten met near-infrared spectroscopy (NIRS) te onderzoeken.

Volwassen vrouwelijke patiënten die een electieve laparoscopische hysterectomie onder algehele anesthesie ondergaan, zullen worden geïncludeerd. Standaard intraoperatieve monitoring zal worden toegepast, inclusief elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk, pulsoximetrie, end-tidal koolstofdioxide en anesthesiegasmonitoring. Daarnaast zal op EEG gebaseerde anesthesiedieptemonitoring worden uitgevoerd met behulp van de PSI-monitor (Masimo SedLine), en zal frontale cerebrale zuurstofsaturatie (rSO₂) worden gemeten met behulp van near-infrared spectroscopiesensoren.

Fysiologische parameters, waaronder PSI, cerebrale zuurstofsaturatie, gemiddelde arteriële druk, hartslag, zuurstofsaturatie en end-tidal koolstofdioxide, zullen worden geregistreerd op vooraf bepaalde intraoperatieve tijdstippen: vóór inductie van anesthesie, na tracheale intubatie in rugligging, na pneumoperitoneum en op verschillende intervallen na de Trendelenburg-positie.

Er zullen geen interventies worden uitgevoerd voor onderzoeksdoeleinden. Anesthesiemanagement en chirurgische positionering zullen de routinematige klinische praktijk volgen. De studie zal analyseren of positiegerelateerde fysiologische veranderingen geassocieerd zijn met variaties in PSI en of deze veranderingen correleren met cerebrale oxygenatie of hemodynamische parameters.

Het begrijpen van de invloed van patiëntpositionering op op EEG gebaseerde anesthesiediepte-indices kan de interpretatie van intraoperatieve hersenmonitoring verbeteren en helpen voorkomen dat anesthesiemedicatiedoseringen onnodig worden aangepast.