Effekt der Trendelenburg-Position auf den Patient State Index

Elektroenzephalographie (EEG)-basierte Narkosetiefenmonitore werden häufig eingesetzt, um die hypnotische Komponente der Allgemeinanästhesie zu beurteilen. Der Patient State Index (PSI) ist ein verarbeiteter EEG-Parameter, der aus frontalen EEG-Signalen abgeleitet wird und eine numerische Schätzung der Narkosetiefe im Bereich von 0 bis 100 liefert. Obwohl diese Indizes primär dazu dienen, die pharmakologischen Wirkungen von Anästhetika widerzuspiegeln, können auch physiologische Faktoren, die die zerebrale Hämodynamik beeinflussen, EEG-abgeleitete Parameter beeinträchtigen.

Die Trendelenburg-Lagerung wird häufig während laparoskopischer Beckenchirurgie eingesetzt, um die chirurgische Exposition zu verbessern. Diese Position kann den venösen Rückfluss verändern, den zerebralen Venendruck erhöhen und die intrakraniellen Dynamiken beeinflussen. In Kombination mit dem Pneumoperitoneum können diese physiologischen Veränderungen den zerebralen Blutfluss und die zerebrale Sauerstoffversorgung verändern. Solche Veränderungen könnten möglicherweise EEG-basierte Indizes der Narkosetiefe unabhängig von der Anästhetikumkonzentration beeinflussen.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die Körperposition verarbeitete EEG-Indizes wie den bispektralen Index (BIS) beeinflussen kann, insbesondere in der Beach-Chair-Position. Die Reaktion des Patient State Index auf die Trendelenburg-Lagerung ist jedoch nicht eindeutig belegt.

Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, zu bewerten, ob die Trendelenburg-Lagerung die PSI-Werte während der Allgemeinanästhesie beeinflusst, und die Beziehung zwischen PSI-Veränderungen und der durch Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) gemessenen zerebralen Sauerstoffversorgung zu untersuchen.

Erwachsene Patientinnen, die sich einer elektiven laparoskopischen Hysterektomie unter Allgemeinanästhesie unterziehen, werden eingeschlossen. Standardmäßiges intraoperatives Monitoring wird angewendet, einschließlich Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruckmessung, Pulsoximetrie, endtidalem Kohlendioxid und Anästhesiegasmessung. Zusätzlich wird EEG-basiertes Narkosetiefenmonitoring mit dem PSI-Monitor (Masimo SedLine) durchgeführt, und die frontale zerebrale Sauerstoffsättigung (rSO₂) wird mit Nahinfrarotspektroskopiesensoren gemessen.

Physiologische Parameter einschließlich PSI, zerebrale Sauerstoffsättigung, mittlerer arterieller Druck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und endtidales Kohlendioxid werden zu vordefinierten intraoperativen Zeitpunkten aufgezeichnet: vor Narkoseeinleitung, nach Trachealintubation in Rückenlage, nach Pneumoperitoneum und zu mehreren Intervallen nach der Trendelenburg-Lagerung.

Es werden keine Eingriffe zu Forschungszwecken durchgeführt. Die anästhesiologische Behandlung und chirurgische Lagerung folgen der routinemäßigen klinischen Praxis. Die Studie wird analysieren, ob positionsbedingte physiologische Veränderungen mit Variationen des PSI assoziiert sind und ob diese Veränderungen mit der zerebralen Sauerstoffversorgung oder hämodynamischen Parametern korrelieren.

Das Verständnis des Einflusses der Patientenlagerung auf EEG-basierte Narkosetiefenindizes kann die Interpretation des intraoperativen Hirnmonitorings verbessern und dazu beitragen, unnötige Anpassungen der Anästhetikadosierung zu vermeiden.