Efecto de la posición de Trendelenburg en el índice del estado del paciente

Los monitores de profundidad de anestesia basados en electroencefalografía (EEG) se utilizan ampliamente para evaluar el componente hipnótico de la anestesia general. El Índice de Estado del Paciente (PSI) es un parámetro de EEG procesado derivado de señales EEG frontales y proporciona una estimación numérica de la profundidad anestésica que varía de 0 a 100. Aunque estos índices están diseñados principalmente para reflejar los efectos farmacológicos de los agentes anestésicos, los factores fisiológicos que influyen en la hemodinámica cerebral también pueden afectar a los parámetros derivados del EEG.

La posición de Trendelenburg se utiliza frecuentemente durante la cirugía pélvica laparoscópica para mejorar la exposición quirúrgica. Esta posición puede alterar el retorno venoso, aumentar la presión venosa cerebral e influir en la dinámica intracraneal. Cuando se combina con neumoperitoneo, estos cambios fisiológicos pueden modificar el flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación cerebral. Tales alteraciones pueden influir potencialmente en los índices de profundidad anestésica basados en EEG independientemente de la concentración del fármaco anestésico.

Estudios previos han demostrado que la posición corporal puede influir en los índices de EEG procesado como el índice biespectral (BIS), particularmente en la posición de silla de playa. Sin embargo, la respuesta del Índice de Estado del Paciente a la posición de Trendelenburg no se ha establecido claramente.

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar si la posición de Trendelenburg afecta a los valores del PSI durante la anestesia general e investigar la relación entre los cambios del PSI y la oxigenación cerebral medida por espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).

Se incluirán pacientes femeninas adultas sometidas a histerectomía laparoscópica electiva bajo anestesia general. Se aplicará un monitoreo intraoperatorio estándar, incluyendo electrocardiografía, presión arterial no invasiva, pulsioximetría, dióxido de carbono al final de la espiración y monitoreo de gases anestésicos. Además, se realizará un monitoreo de la profundidad de anestesia basado en EEG utilizando el monitor PSI (Masimo SedLine), y se medirá la saturación de oxígeno cerebral frontal (rSO₂) utilizando sensores de espectroscopia de infrarrojo cercano.

Los parámetros fisiológicos que incluyen PSI, saturación de oxígeno cerebral, presión arterial media, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y dióxido de carbono al final de la espiración se registrarán en momentos intraoperatorios predefinidos: antes de la inducción de la anestesia, después de la intubación traqueal en posición supina, después del neumoperitoneo y en varios intervalos después de la posición de Trendelenburg.

No se realizará ninguna intervención con fines de investigación. El manejo anestésico y el posicionamiento quirúrgico seguirán la práctica clínica rutinaria. El estudio analizará si los cambios fisiológicos relacionados con la posición están asociados con variaciones en el PSI y si estos cambios se correlacionan con la oxigenación cerebral o los parámetros hemodinámicos.

Comprender la influencia del posicionamiento del paciente en los índices de profundidad de anestesia basados en EEG puede mejorar la interpretación del monitoreo cerebral intraoperatorio y ayudar a prevenir ajustes innecesarios en la dosificación de fármacos anestésicos.