Effet de la position de Trendelenburg sur l'index d'état du patient

Les moniteurs de profondeur d'anesthésie basés sur l'électroencéphalographie (EEG) sont largement utilisés pour évaluer la composante hypnotique de l'anesthésie générale. L'Indice d'État du Patient (PSI) est un paramètre EEG traité dérivé des signaux EEG frontaux et fournit une estimation numérique de la profondeur anesthésique allant de 0 à 100. Bien que ces indices soient principalement conçus pour refléter les effets pharmacologiques des agents anesthésiques, les facteurs physiologiques qui influencent l'hémodynamique cérébrale peuvent également affecter les paramètres dérivés de l'EEG.

La position de Trendelenburg est fréquemment utilisée pendant la chirurgie pelvienne laparoscopique pour améliorer l'exposition chirurgicale. Cette position peut modifier le retour veineux, augmenter la pression veineuse cérébrale et influencer la dynamique intracrânienne. Lorsqu'elle est combinée au pneumopéritoine, ces changements physiologiques peuvent modifier le débit sanguin cérébral et l'oxygénation cérébrale. De telles altérations peuvent potentiellement influencer les indices basés sur l'EEG de la profondeur anesthésique indépendamment de la concentration de médicament anesthésique.

Des études antérieures ont démontré que la position du corps peut influencer les indices EEG traités tels que l'indice bispectral (BIS), en particulier dans la position chaise longue. Cependant, la réponse de l'Indice d'État du Patient à la position de Trendelenburg n'a pas été clairement établie.

Cette étude observationnelle prospective vise à évaluer si la position de Trendelenburg affecte les valeurs PSI pendant l'anesthésie générale et à étudier la relation entre les changements PSI et l'oxygénation cérébrale mesurée par spectroscopie proche infrarouge (NIRS).

Les patientes adultes subissant une hystérectomie laparoscopique élective sous anesthésie générale seront incluses. Une surveillance peropératoire standard sera appliquée, incluant l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive, l'oxymétrie de pouls, le dioxyde de carbone télé-expiratoire et la surveillance des gaz anesthésiques. De plus, la surveillance de la profondeur d'anesthésie basée sur l'EEG sera réalisée à l'aide du moniteur PSI (Masimo SedLine), et la saturation cérébrale frontale en oxygène (rSO₂) sera mesurée à l'aide de capteurs de spectroscopie proche infrarouge.

Les paramètres physiologiques incluant le PSI, la saturation cérébrale en oxygène, la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et le dioxyde de carbone télé-expiratoire seront enregistrés à des moments peropératoires prédéfinis : avant l'induction de l'anesthésie, après l'intubation trachéale en position couchée, après le pneumopéritoine, et à plusieurs intervalles suivant la position de Trendelenburg.

Aucune intervention ne sera effectuée à des fins de recherche. La gestion anesthésique et le positionnement chirurgical suivront la pratique clinique de routine. L'étude analysera si les changements physiologiques liés à la position sont associés à des variations du PSI et si ces changements corrèlent avec l'oxygénation cérébrale ou les paramètres hémodynamiques.

Comprendre l'influence du positionnement du patient sur les indices de profondeur d'anesthésie basés sur l'EEG peut améliorer l'interprétation de la surveillance cérébrale peropératoire et aider à prévenir des ajustements inutiles du dosage des médicaments anesthésiques.