Effetto della Posizione di Trendelenburg sull'Indice dello Stato del Paziente

I monitor della profondità dell'anestesia basati sull'elettroencefalografia (EEG) sono ampiamente utilizzati per valutare la componente ipnotica dell'anestesia generale. L'Indice di Stato del Paziente (PSI) è un parametro EEG processato derivato dai segnali EEG frontali e fornisce una stima numerica della profondità anestetica che varia da 0 a 100. Sebbene questi indici siano progettati principalmente per riflettere gli effetti farmacologici degli agenti anestetici, anche i fattori fisiologici che influenzano l'emodinamica cerebrale possono influire sui parametri derivati dall'EEG.

La posizione di Trendelenburg viene frequentemente utilizzata durante la chirurgia pelvica laparoscopica per migliorare l'esposizione chirurgica. Questa posizione può alterare il ritorno venoso, aumentare la pressione venosa cerebrale e influenzare la dinamica intracranica. Quando combinata con il pneumoperitoneo, questi cambiamenti fisiologici possono modificare il flusso sanguigno cerebrale e l'ossigenazione cerebrale. Tali alterazioni potrebbero potenzialmente influenzare gli indici di profondità anestetica basati sull'EEG indipendentemente dalla concentrazione del farmaco anestetico.

Studi precedenti hanno dimostrato che la posizione del corpo può influenzare gli indici EEG processati come l'indice bispettrale (BIS), in particolare nella posizione da spiaggia. Tuttavia, la risposta dell'Indice di Stato del Paziente alla posizione di Trendelenburg non è stata chiaramente stabilita.

Questo studio osservazionale prospettico mira a valutare se la posizione di Trendelenburg influisce sui valori del PSI durante l'anestesia generale e a indagare la relazione tra i cambiamenti del PSI e l'ossigenazione cerebrale misurata mediante spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS).

Saranno incluse pazienti adulte di sesso femminile sottoposte a isterectomia laparoscopica elettiva in anestesia generale. Verrà applicato il monitoraggio intraoperatorio standard, inclusi elettrocardiografia, pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria, anidride carbonica tele-espiratoria e monitoraggio dei gas anestetici. Inoltre, il monitoraggio della profondità dell'anestesia basato sull'EEG sarà eseguito utilizzando il monitor PSI (Masimo SedLine) e la saturazione di ossigeno cerebrale frontale (rSO₂) sarà misurata utilizzando sensori di spettroscopia nel vicino infrarosso.

I parametri fisiologici inclusi PSI, saturazione di ossigeno cerebrale, pressione arteriosa media, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e anidride carbonica tele-espiratoria saranno registrati a specifici momenti intraoperatori: prima dell'induzione dell'anestesia, dopo l'intubazione tracheale in posizione supina, dopo il pneumoperitoneo e a diversi intervalli successivi alla posizione di Trendelenburg.

Non verrà eseguito alcun intervento a scopo di ricerca. La gestione anestesiologica e il posizionamento chirurgico seguiranno la pratica clinica di routine. Lo studio analizzerà se i cambiamenti fisiologici correlati alla posizione sono associati a variazioni del PSI e se questi cambiamenti correlano con l'ossigenazione cerebrale o i parametri emodinamici.

Comprendere l'influenza del posizionamento del paziente sugli indici di profondità anestetica basati sull'EEG può migliorare l'interpretazione del monitoraggio cerebrale intraoperatorio e aiutare a prevenire aggiustamenti non necessari del dosaggio dei farmaci anestetici.