Effekten av Trendelenburg-positionen på Patient State Index

Elektroencefalografi (EEG)-baserade anestesidjupmonitorer används i stor utsträckning för att bedöma den hypno­tiska komponenten av allmän anestesi. Patient State Index (PSI) är en processad EEG-parameter som härrör från frontala EEG-signaler och ger en numerisk uppskattning av anestesidjupet som sträcker sig från 0 till 100. Även om dessa index främst är utformade för att återspegla de farmakologiska effekterna av anestesimedel, kan fysiologiska faktorer som påverkar den cerebrala hemodynamiken också påverka EEG-härledda parametrar.

Trendelenburgpositionen används ofta under laparoskopisk bäckenkirurgi för att förbättra den kirurgiska exponeringen. Denna position kan förändra venöst återflöde, öka det cerebrala venöstrycket och påverka intrakraniell dynamik. I kombination med pneumoperitoneum kan dessa fysiologiska förändringar modifiera den cerebrala blodflödet och den cerebrala syresättningen. Sådana förändringar kan potentiellt påverka EEG-baserade index för anestesidjup oberoende av anestesiläkemedelskoncentration.

Tidigare studier har visat att kroppsposition kan påverka processade EEG-index såsom bispektralt index (BIS), särskilt i strandstolspositionen. Emellertid har Patient State Index respons på Trendelenburgpositionen inte klart fastställts.

Denna prospektiva observationsstudie syftar till att utvärdera om Trendelenburgpositionen påverkar PSI-värden under allmän anestesi och att undersöka förhållandet mellan PSI-förändringar och cerebral syresättning mätt med närinfraröd spektroskopi (NIRS).

Vuxna kvinnliga patienter som genomgår elektiv laparoskopisk hysterektomi under allmän anestesi kommer att inkluderas. Standard intraoperativ övervakning kommer att tillämpas, inklusive elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri, slut-tidal koldioxid och övervakning av anestesigas. Dessutom kommer EEG-baserad anestesidjupövervakning att utföras med PSI-monitorn (Masimo SedLine), och frontal cerebral syremättnad (rSO₂) kommer att mätas med närinfraröda spektroskopisensorer.

Fysiologiska parametrar inklusive PSI, cerebral syremättnad, medelartärtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och slut-tidal koldioxid kommer att registreras vid förutbestämda intraoperativa tidpunkter: före induktion av anestesi, efter trakeal intubation i supin position, efter pneumoperitoneum och vid flera intervall efter Trendelenburgpositionen.

Ingen intervention kommer att utföras för forskningsändamål. Anestesihantering och kirurgisk positionering kommer att följa rutinmässig klinisk praxis. Studien kommer att analysera om positionsrelaterade fysiologiska förändringar är associerade med variationer i PSI och om dessa förändringar korrelerar med cerebral syresättning eller hemodynamiska parametrar.

Förståelse av patientpositioneringens inverkan på EEG-baserade anestesidjupindex kan förbättra tolkningen av intraoperativ hjärnövervakning och hjälpa till att förhindra onödiga justeringar av anestesiläkemedelsdosering.