Efeito da Posição de Trendelenburg no Índice de Estado do Paciente

Os monitores da profundidade da anestesia baseados em eletroencefalografia (EEG) são amplamente utilizados para avaliar o componente hipnótico da anestesia geral. O Índice de Estado do Paciente (PSI) é um parâmetro de EEG processado derivado de sinais de EEG frontais e fornece uma estimativa numérica da profundidade anestésica, variando de 0 a 100. Embora estes índices sejam principalmente concebidos para refletir os efeitos farmacológicos dos agentes anestésicos, fatores fisiológicos que influenciam a hemodinâmica cerebral também podem afetar os parâmetros derivados do EEG.

A posição de Trendelenburg é frequentemente utilizada durante a cirurgia pélvica laparoscópica para melhorar a exposição cirúrgica. Esta posição pode alterar o retorno venoso, aumentar a pressão venosa cerebral e influenciar a dinâmica intracraniana. Quando combinada com o pneumoperitoneu, estas alterações fisiológicas podem modificar o fluxo sanguíneo cerebral e a oxigenação cerebral. Tais alterações podem potencialmente influenciar os índices baseados em EEG da profundidade anestésica independentemente da concentração do fármaco anestésico.

Estudos anteriores demonstraram que a posição corporal pode influenciar índices de EEG processados, como o índice bispectral (BIS), particularmente na posição de cadeira de praia. No entanto, a resposta do Índice de Estado do Paciente à posição de Trendelenburg não foi claramente estabelecida.

Este estudo observacional prospetivo visa avaliar se a posição de Trendelenburg afeta os valores do PSI durante a anestesia geral e investigar a relação entre as alterações do PSI e a oxigenação cerebral medida por espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).

Serão incluídas doentes adultas do sexo feminino submetidas a histerectomia laparoscópica eletiva sob anestesia geral. Será aplicada monitorização intraoperatória padrão, incluindo eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, dióxido de carbono no final da expiração e monitorização de gases anestésicos. Além disso, será realizada monitorização da profundidade da anestesia baseada em EEG utilizando o monitor PSI (Masimo SedLine), e a saturação de oxigénio cerebral frontal (rSO₂) será medida utilizando sensores de espectroscopia de infravermelho próximo.

Os parâmetros fisiológicos, incluindo PSI, saturação de oxigénio cerebral, pressão arterial média, frequência cardíaca, saturação de oxigénio e dióxido de carbono no final da expiração, serão registados em momentos intraoperatórios pré-definidos: antes da indução da anestesia, após a intubação traqueal na posição supina, após o pneumoperitoneu e em vários intervalos após a posição de Trendelenburg.

Não será realizada qualquer intervenção para fins de investigação. A gestão anestésica e o posicionamento cirúrgico seguirão a prática clínica de rotina. O estudo analisará se as alterações fisiológicas relacionadas com a posição estão associadas a variações no PSI e se estas alterações se correlacionam com a oxigenação cerebral ou com parâmetros hemodinâmicos.

Compreender a influência do posicionamento do doente nos índices de profundidade da anestesia baseados em EEG pode melhorar a interpretação da monitorização cerebral intraoperatória e ajudar a prevenir ajustes desnecessários da dosagem de fármacos anestésicos.