Effekten af Trendelenburg-positionen på Patient State Index

Elektroencefalografi (EEG)-baserede anæstesidybdemonitorer anvendes bredt til at vurdere den hypnotiske komponent af generel anæstesi. Patient State Index (PSI) er en behandlet EEG-parameter afledt af frontale EEG-signaler og giver en numerisk estimering af anæstesidybden i intervallet fra 0 til 100. Selvom disse indeks primært er designet til at afspejle de farmakologiske effekter af anæstesimidler, kan fysiologiske faktorer, der påvirker cerebral hemodynamik, også påvirke EEG-afledte parametre.

Trendelenburg-positionen anvendes hyppigt under laparoskopisk pelvic kirurgi for at forbedre kirurgisk eksponering. Denne position kan ændre venøs tilbagevenden, øge det cerebrale venetryk og påvirke intrakraniel dynamik. Når den kombineres med pneumoperitoneum, kan disse fysiologiske ændringer modificere cerebral blodgennemstrømning og cerebral oxygenering. Sådanne ændringer kan potentielt påvirke EEG-baserede indeks for anæstesidybde uafhængigt af anæstesimiddelkoncentrationen.

Tidligere studier har vist, at kropsposition kan påvirke behandlede EEG-indeks såsom bispectral index (BIS), især i beach-chair-positionen. Imidlertid er responset fra Patient State Index til Trendelenburg-positionen ikke klart etableret.

Dette prospektive observationsstudie har til formål at evaluere, om Trendelenburg-positionen påvirker PSI-værdier under generel anæstesi, og at undersøge forholdet mellem PSI-ændringer og cerebral oxygenering målt med near-infrared spectroscopy (NIRS).

Voksne kvindelige patienter, der gennemgår elektiv laparoskopisk hysterectomi under generel anæstesi, vil blive inkluderet. Standard intraoperativ monitorering vil blive anvendt, herunder elektrokardiografi, ikke-invasiv blodtryksmåling, pulsoximetri, end-tidal kuldioxid og anæstesigasovervågning. Derudover vil EEG-baseret anæstesidybdemonitorering blive udført ved hjælp af PSI-monitoren (Masimo SedLine), og frontal cerebral iltmætning (rSO₂) vil blive målt ved hjælp af near-infrared spectroscopy-sensorer.

Fysiologiske parametre inklusive PSI, cerebral iltmætning, middelarterielt tryk, hjertefrekvens, iltmætning og end-tidal kuldioxid vil blive registreret på foruddefinerede intraoperative tidspunkter: før induktion af anæstesi, efter tracheal intubation i ryglægende position, efter pneumoperitoneum og ved flere intervaller efter Trendelenburg-positionen.

Ingen intervention vil blive udført til forskningsformål. Anæstesistyring og kirurgisk positionering vil følge rutinemæssig klinisk praksis. Studiet vil analysere, om positionsrelaterede fysiologiske ændringer er forbundet med variationer i PSI, og om disse ændringer korrelerer med cerebral oxygenering eller hemodynamiske parametre.

Forståelse af indflydelsen af patientpositionering på EEG-baserede anæstesidybdeindeks kan forbedre fortolkningen af intraoperativ hjernemonitorering og hjælpe med at forhindre unødvendige justeringer af anæstesimiddeldosering.