Optimalizace a validace mapování elektrické akustické stimulace (EAS) jako funkce zbytkového sluchu po implantaci kochleárního implantátu (CI)

S rozšiřováním indikací pro operaci kochleárního implantátu (CI) také na pacienty se sluchovým postižením s určitým zbytkovým sluchem v ipsilaterálním (k implantaci) uchu se zachování zbytkového sluchu během chirurgického zákroku stává ještě důležitějším (např. Rajan et al.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Z literatury je také známo (např. Schaefer et al. 2021), že pacienti budou mít prospěch z dobrého zbytkového akustického sluchu po implantaci CI z hlediska kvality zvuku. To platí zejména pro porozumění řeči v hluku a pro vnímání hudby s CI (Skarzynski et al. 2020).

Současný klinický software pro programování zvukových procesorů poskytuje elektroakustickou stimulaci (EAS) pro zohlednění zachovaného zbytkového sluchu. Pro optimalizované nastavení EAS se zde předpokládá, že optimálních podmínek je dosaženo, když se elektrická a akustická stimulace nepřekrývají (např. Dillon et al. 2022). K tomu by měla být akustická stimulace omezena pouze na oblasti, kde stále existuje užitečný akustický sluch, zatímco elektrická stimulace by měla být rovněž omezena na oblasti, kde již není významný užitečný akustický sluch. V klinickém softwaru Maestro je práh pro významný užitečný akustický sluch nastaven na 65 dB sluchové hladiny (HL). To pak určuje mezní frekvenci mezi oblastmi akustické a elektrické stimulace.

Standardní klinický software Maestro vypočítává tuto mez na základě pravidelného audiogramu čistých tónů (PTA), který byl ručně uložen v softwaru. Lze však argumentovat, že to ne vždy představuje přesnou mezní frekvenci potřebnou pro optimální nastavení, protože samotné prahy audiogramu jsou subjektivní povahy a mohou se často měnit v situaci opakovaného testování v závislosti na pozornosti a reakčních dobách pacienta. Gifford et al. 2022 například uvádí, že nepodporované prahy nehrají významnou roli v nastavení EAS. V tomto ohledu může být přesnější a prospěšnější použít objektivní měření, jako je elektrokochleografie (ECochG), k určení prahů zbytkového sluchu.

Současná rodina kochleárních implantátů Med-El je vybavena schopností provádět měření ECochG pomocí vlastních intrakochleárních elektrod implantátu ve scala tympani. Měření lze provádět také intraoperativně nebo pooperačně. Tato intrakochleární funkce ECochG implantátů nám tedy umožňuje objektivně určit prahy zbytkového sluchu.

Cílem této studie je diskutovat výhody objektivního nastavení EAS ve srovnání s subjektivním nastavením pomocí PTA s ohledem na srozumitelnost řeči v tichu a v hluku. Do analýzy by měla být zahrnuta i osobní zpětná vazba účastníků studie týkající se otázky lepšího nastavení a výsledné kvality zvuku.

Na základě stávající literatury se neočekává, že by měly existovat významné genderové efekty. To také nepatří mezi primární cíle této studie a tento aspekt nebudeme zkoumat.