Optimisation et validation de la cartographie de la stimulation électro-acoustique (EAS) en fonction de l'audition résiduelle après l'implantation de l'IC

Comme les indications de la chirurgie de l'implant cochléaire (IC) s'élargissent pour inclure également les patients malentendants avec une audition résiduelle dans l'oreille ipsilatérale (à implanter), la préservation de l'audition résiduelle pendant l'intervention chirurgicale devient encore plus importante (par exemple Rajan et al. : Implantation cochléaire avec préservation de l'audition chez les enfants : consensus et guide pratique du groupe HEARRING, 2018). Il est également connu dans la littérature (par exemple Schaefer et al. 2021) que les patients bénéficieront d'une bonne audition acoustique résiduelle après l'implantation de l'IC en termes de qualité sonore. Cela est particulièrement vrai pour la compréhension de la parole dans le bruit ainsi que pour la perception de la musique avec l'IC (Skarzynski et al. 2020).

Le logiciel de programmation des processeurs sonores cliniques actuels fournit une stimulation électroacoustique (EAS) pour tenir compte de l'audition résiduelle préservée. Pour un réglage EAS optimisé, il est postulé ici que des conditions optimales sont atteintes lorsque les stimulations électrique et acoustique ne se chevauchent pas (par exemple Dillon et al. 2022). Pour y parvenir, la stimulation acoustique doit être limitée uniquement aux régions où il y a encore une audition acoustique utile, tandis que la stimulation électrique doit également être restreinte aux régions où il n'y a plus d'audition acoustique utile significative. Dans le logiciel clinique Maestro, le seuil pour une audition acoustique utile significative est fixé à 65 dB Niveau d'Audition (HL). Cela détermine alors la fréquence de coupure entre les régions de stimulation acoustique et électrique.

Le logiciel clinique standard Maestro calcule cette coupure sur la base d'un audiogramme tonal pur (PTA) régulier qui a été stocké manuellement dans le logiciel. Cependant, on peut soutenir que cela ne représente pas toujours une fréquence de coupure précise nécessaire pour un réglage optimal car les seuils audiométriques eux-mêmes sont de nature subjective et peuvent souvent varier dans une situation de test-retest, en fonction de l'attention et des temps de réaction du patient. Gifford et al. 2022, par exemple, rapportent que les seuils sans aide ne jouent pas un rôle significatif dans le réglage EAS. À cet égard, il peut être plus précis et bénéfique d'utiliser des mesures objectives telles que l'électrocochléographie (ECochG) pour déterminer les seuils de l'audition résiduelle.

La famille actuelle d'implants cochléaires Med-El est équipée de la capacité à effectuer des mesures ECochG en utilisant les propres électrodes intracochléaires de l'implant dans la scala tympani. Les mesures peuvent également être réalisées peropératoirement ou postopératoirement. Cette fonctionnalité ECochG intracochléaire des implants nous permet donc de déterminer objectivement les seuils de l'audition résiduelle.

L'objectif de cette étude est de discuter des avantages du réglage objectif de l'EAS par rapport au réglage subjectif utilisant un PTA en ce qui concerne l'intelligibilité de la parole dans le calme et dans le bruit. Les retours personnels des participants à l'étude concernant la question d'un meilleur réglage et de la qualité sonore qui en résulte doivent également être inclus dans l'analyse.

D'après la littérature existante, il n'est pas attendu qu'il y ait des effets significatifs liés au genre. Cela ne fait pas non plus partie des objectifs principaux de cette étude et nous n'enquêterons pas sur cet aspect.