Optimierung und Validierung der Elektrisch-Akustischen Stimulation (EAS)-Kartierung als Funktion des Resthörvermögens nach CI-Implantation

Da sich die Indikationen für die Cochlea-Implantat (CI)-Chirurgie auch auf hörgeschädigte Patienten mit einigen Hörresten im ipsilateralen (zu implantierenden) Ohr ausweiten, wird die Erhaltung des Restgehörs während des chirurgischen Eingriffs noch wichtiger (z.B. Rajan et al.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Aus der Literatur ist auch bekannt (z.B. Schaefer et al. 2021), dass Patienten in Bezug auf die Klangqualität von einem guten verbleibenden akustischen Hörvermögen nach der CI-Implantation profitieren werden. Dies gilt insbesondere für das Sprachverständnis in Lärm sowie für die Musikwahrnehmung mit dem CI (Skarzynski et al. 2020).

Die heutige klinische Soundprozessor-Programmiersoftware bietet Elektro-Akustische Stimulation (EAS), um das erhaltene Restgehör zu berücksichtigen. Für eine optimierte EAS-Anpassung wird hier postuliert, dass optimale Bedingungen erreicht werden, wenn sich die elektrische und akustische Stimulation nicht überlappen (z.B. Dillon et al. 2022). Um dies zu erreichen, sollte die akustische Stimulation auf Bereiche beschränkt werden, in denen noch nützliches akustisches Hörvermögen vorhanden ist, während die elektrische Stimulation auch auf Bereiche beschränkt werden sollte, in denen kein signifikantes nützliches akustisches Hörvermögen mehr vorhanden ist. In der klinischen Maestro-Software wird die Schwelle für signifikantes nützliches akustisches Hörvermögen auf 65 dB Hörschwelle (HL) festgelegt. Dies bestimmt dann die Grenzfrequenz zwischen den akustischen und elektrischen Stimulationsbereichen.

Die standardmäßige klinische Maestro-Software berechnet diese Grenze auf der Grundlage eines regulären Reintonaudiogramms (PTA), das manuell in der Software gespeichert wurde. Es ist jedoch argumentierbar, dass dies nicht immer eine genaue Grenzfrequenz für die optimale Anpassung darstellt, da die Audiogrammschwellen selbst subjektiv sind und in einer Test-Retest-Situation häufig variieren können, abhängig von der Aufmerksamkeit und den Reaktionszeiten des Patienten. Gifford et al. 2022 berichten beispielsweise, dass die unversorgten Schwellen keine signifikante Rolle bei der EAS-Anpassung spielen. In dieser Hinsicht könnte es genauer und vorteilhafter sein, objektive Messungen wie die Elektrocochleographie (ECochG) zu verwenden, um die Schwellen des Restgehörs zu bestimmen.

Die aktuelle Familie der Med-El Cochlea-Implantate ist mit der Fähigkeit ausgestattet, ECochG-Messungen mit den eigenen intracochlearen Elektroden des Implantats in der Scala tympani durchzuführen. Die Messungen können auch intraoperativ oder postoperativ durchgeführt werden. Diese intracochleare ECochG-Funktion der Implantate ermöglicht es uns daher, die Resthörschwellen objektiv zu bestimmen.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Vorteile der objektiven Anpassung der EAS im Vergleich zur subjektiven Anpassung unter Verwendung eines PTA in Bezug auf die Sprachverständlichkeit in Ruhe und im Lärm zu diskutieren. Das persönliche Feedback der Studienteilnehmer bezüglich der Frage der besseren Anpassung und der resultierenden Klangqualität sollte ebenfalls in die Analyse einbezogen werden.

Aufgrund der bestehenden Literatur wird nicht erwartet, dass es signifikante Geschlechtereffekte geben sollte. Dies gehört auch nicht zu den primären Zielen dieser Studie, und wir werden diesen Aspekt nicht untersuchen.