Optimering och validering av elektrisk akustisk stimulering (EAS)-mappning som en funktion av återstående hörsel efter CI-implantation

När indikationerna för cochleaimplantat (CI)-kirurgi utvidgas till att även inkludera hörselskadade patienter med något kvarvarande hörsel i den ipsilaterala (att opereras) örat, blir bevarandet av kvarvarande hörsel under kirurgiska ingrepp ännu viktigare (t.ex. Rajan et al.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Det är också känt från litteraturen (t.ex. Schaefer et al. 2021) att patienter kommer att dra nytta av att ha god kvarvarande akustisk hörsel efter CI-implantation när det gäller ljudkvaliteten. Detta gäller särskilt för talförståelse i buller samt för musikuppfattning med CI (Skarzynski et al. 2020).

Dagens kliniska ljudprocessorprogrammeringsprogram erbjuder elektrisk akustisk stimulering (EAS) för att ta hänsyn till bevarad kvarvarande hörsel. För en optimerad EAS-justering postuleras här att optimala förhållanden uppnås när den elektriska och akustiska stimuleringen inte överlappar (t.ex. Dillon et al. 2022). För att uppnå detta bör den akustiska stimuleringen begränsas till endast områden där det fortfarande finns användbar akustisk hörsel, medan den elektriska stimuleringen också bör begränsas till områden där det inte längre finns signifikant användbar akustisk hörsel. I Maestros kliniska programvara är tröskeln för signifikant användbar akustisk hörsel inställd på 65 dB hörselnivå (HL). Detta avgör sedan gränsfrekvensen mellan de akustiska och elektriska stimuleringsområdena.

Den standard kliniska Maestro-programvaran beräknar denna gräns baserat på ett vanligt rentonsaudiogram (PTA) som har lagrats manuellt i programvaran. Det kan dock diskuteras att detta inte alltid representerar en exakt gränsfrekvens som krävs för optimal justering eftersom audiogramtrösklarna i sig är subjektiva till sin natur och ofta kan variera i ett test-retest-scenario, beroende på patientens uppmärksamhet och reaktionstider. Gifford et al. 2022 rapporterar till exempel att de oassisterade trösklarna inte spelar en signifikant roll i EAS-justeringen. I detta avseende kan det vara mer exakt och fördelaktigt att använda objektiva mått som elektrokokleografi (ECochG) för att bestämma trösklarna för den kvarvarande hörseln.

Den nuvarande familjen av Med-Els cochleaimplantat är utrustade med förmågan att utföra ECochG-mätningar med hjälp av implantatets egna intracochleära elektroder i scala tympani. Mätningarna kan också utföras intraoperativt eller postoperativt. Denna intracochleära ECochG-funktion hos implantaten gör det därför möjligt för oss att objektivt bestämma trösklarna för den kvarvarande hörseln.

Syftet med denna studie är att diskutera fördelarna med objektiv justering av EAS jämfört med subjektiv justering med hjälp av ett PTA med avseende på talförståelse i tystnad och i buller. Den personliga återkopplingen från studiedeltagarna angående frågan om bättre justering och den resulterande ljudkvaliteten bör också inkluderas i analysen.

Från den befintliga litteraturen förväntas det inte finnas några signifikanta könsrelaterade effekter. Detta hör heller inte till de primära målen med denna studie och vi kommer inte att undersöka denna aspekt.