Optymalizacja i walidacja mapowania elektrycznej stymulacji akustycznej (EAS) w funkcji słuchu resztkowego po implantacji ślimakowej

W miarę jak wskazania do operacji wszczepienia implantu ślimakowego (CI) rozszerzają się również o pacjentów z niedosłuchem, którzy mają pewien resztkowy słuch w uchu ipsilateralnym (do wszczepienia), zachowanie resztkowego słuchu podczas interwencji chirurgicznej staje się jeszcze ważniejsze (np. Rajan i in.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Z literatury wiadomo również (np. Schaefer i in. 2021), że pacjenci skorzystają na posiadaniu dobrego resztkowego słuchu akustycznego po wszczepieniu CI pod względem jakości dźwięku. Jest to szczególnie ważne dla rozumienia mowy w hałasie, a także dla percepcji muzyki za pomocą CI (Skarzynski i in. 2020).

Obecne kliniczne oprogramowanie do programowania procesora dźwięku zapewnia Elektryczną Akustyczną Stymulację (EAS), aby uwzględnić zachowany resztkowy słuch. Dla optymalnego dopasowania EAS postuluje się tutaj, że optymalne warunki są osiągane, gdy stymulacja elektryczna i akustyczna nie nakładają się na siebie (np. Dillon i in. 2022). Aby to osiągnąć, stymulacja akustyczna powinna być ograniczona tylko do obszarów, w których nadal występuje użyteczny słuch akustyczny, podczas gdy stymulacja elektryczna powinna być również ograniczona do obszarów, w których nie ma już znaczącego użytecznego słuchu akustycznego. W oprogramowaniu klinicznym Maestro próg dla znaczącego użytecznego słuchu akustycznego jest ustawiony na 65 dB poziomu słyszenia (HL). To z kolei określa częstotliwość odcięcia między obszarami stymulacji akustycznej i elektrycznej.

Standardowe kliniczne oprogramowanie Maestro oblicza tę częstotliwość odcięcia na podstawie regularnej audiometrii tonalnej (PTA), która została ręcznie zapisana w oprogramowaniu. Można jednak argumentować, że nie zawsze reprezentuje to dokładną częstotliwość odcięcia wymaganą do optymalnego dopasowania, ponieważ same progi audiogramu mają charakter subiektywny i często mogą się różnić w sytuacji test-powtórny, w zależności od uwagi i czasu reakcji pacjenta. Gifford i in. 2022, na przykład, donoszą, że progi bez wspomagania nie odgrywają znaczącej roli w dopasowaniu EAS. Pod tym względem może być dokładniejsze i korzystniejsze użycie obiektywnych pomiarów, takich jak elektrokokleografia (ECochG), do określenia progów resztkowego słuchu.

Obecna rodzina implantów ślimakowych Med-El jest wyposażona w możliwość wykonywania pomiarów ECochG przy użyciu własnych elektrod śródślimakowych implantu w obrębie schodów bębenka. Pomiary można również przeprowadzać śródoperacyjnie lub pooperacyjnie. Ta śródślimakowa funkcja ECochG implantów pozwala nam zatem obiektywnie określić progi resztkowego słuchu.

Celem tego badania jest omówienie zalet obiektywnego dopasowania EAS w porównaniu z dopasowaniem subiektywnym przy użyciu PTA w odniesieniu do zrozumiałości mowy w ciszy i w hałasie. Osobiste opinie uczestników badania dotyczące kwestii lepszego dopasowania i wynikającej z niego jakości dźwięku również powinny zostać uwzględnione w analizie.

Na podstawie istniejącej literatury nie oczekuje się istotnych efektów związanych z płcią. Nie należy to również do głównych celów tego badania i nie będziemy badać tego aspektu.