Оптимизация и валидация картирования электрической акустической стимуляции (EAS) в зависимости от остаточного слуха после КИ-имплантации

По мере расширения показаний к кохлеарной имплантации (КИ) на пациентов с нарушением слуха, сохранивших остаточный слух в ипсилатеральном (подлежащем имплантации) ухе, сохранение остаточного слуха во время хирургического вмешательства становится еще более важным (например, Rajan et al.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Из литературы также известно (например, Schaefer et al. 2021), что пациенты получат пользу от хорошего остаточного акустического слуха после кохлеарной имплантации с точки зрения качества звука. Это особенно важно для понимания речи в шуме, а также для восприятия музыки с КИ (Skarzynski et al. 2020).

Современное клиническое программное обеспечение для программирования звуковых процессоров предоставляет электрическую акустическую стимуляцию (EAS) для учета сохраненного остаточного слуха. Для оптимизированной настройки EAS здесь постулируется, что оптимальные условия достигаются, когда электрическая и акустическая стимуляции не перекрываются (например, Dillon et al. 2022). Для достижения этого акустическая стимуляция должна быть ограничена только областями, где все еще сохраняется полезный акустический слух, в то время как электрическая стимуляция также должна быть ограничена областями, где уже нет значимого полезного акустического слуха. В клиническом программном обеспечении Maestro порог значимого полезного акустического слуха установлен на уровне 65 дБ Уровня Слуха (УС). Это определяет граничную частоту между областями акустической и электрической стимуляции.

Стандартное клиническое программное обеспечение Maestro вычисляет эту граничную частоту на основе обычной тональной аудиограммы (PTA), которая была вручную сохранена в программном обеспечении. Однако можно утверждать, что это не всегда представляет точную граничную частоту, необходимую для оптимальной настройки, поскольку сами пороги аудиограммы по своей природе субъективны и часто могут варьироваться в ситуации повторного тестирования в зависимости от внимания и времени реакции пациента. Gifford et al. 2022, например, сообщают, что неподдерживаемые пороги не играют значительной роли в настройке EAS. В этом отношении может быть более точным и полезным использование объективных измерений, таких как электрокохлеография (ECochG), для определения порогов остаточного слуха.

Текущее семейство кохлеарных имплантов Med-El оснащено возможностью проведения измерений ECochG с использованием собственных внутриулитковых электродов импланта в барабанной лестнице. Измерения также могут проводиться интраоперационно или послеоперационно. Таким образом, эта функция внутриулитковой ECochG имплантов позволяет нам объективно определять пороги остаточного слуха.

Цель данного исследования — обсудить преимущества объективной настройки EAS по сравнению с субъективной настройкой с использованием PTA в отношении разборчивости речи в тишине и в шуме. В анализ также следует включить личные отзывы участников исследования по вопросу лучшей настройки и результирующего качества звука.

Из существующей литературы не ожидается каких-либо значительных гендерных эффектов. Это также не входит в основные цели данного исследования, и мы не будем исследовать этот аспект.