Optimering og validering af elektrisk akustisk stimulering (EAS) kortlægning som en funktion af resterende hørelse efter CI-implantation

Da indikationerne for cochlear implantat (CI)-kirurgi udvides til også at omfatte hørehæmmede patienter med noget resthørelse i det ipsilaterale (som skal implanteres) øre, bliver bevaring af resthørelse under det kirurgiske indgreb endnu vigtigere (f.eks. Rajan et al.: Hearing preservation cochlear implantation in children: The HEARRING Group consensus and practice guide, 2018). Det er også kendt fra litteraturen (f.eks. Schaefer et al. 2021), at patienter vil drage fordel af at have god restakustisk hørelse efter CI-implantation med hensyn til lydkvaliteten. Dette gælder især for taleforståelse i støj samt for musikopfattelse med CI'en (Skarzynski et al. 2020).

Nuværende klinisk lydprocessorprogrammeringssoftware tilbyder elektrisk akustisk stimulation (EAS) for at tage højde for bevaret resthørelse. For en optimeret EAS-tilpasning postuleres det her, at optimale forhold opnås, når den elektriske og akustiske stimulation ikke overlapper (f.eks. Dillon et al. 2022). For at opnå dette bør den akustiske stimulation begrænses til kun områder, hvor der stadig er nyttig akustisk hørelse, mens den elektriske stimulation også bør begrænses til områder, hvor der ikke længere er signifikant nyttig akustisk hørelse. I Maestro klinisk software er grænsen for signifikant nyttig akustisk hørelse sat til 65 dB høreniveau (HL). Dette bestemmer derefter afskæringsfrekvensen mellem de akustiske og elektriske stimulationsområder.

Den standard kliniske Maestro-software beregner denne afskæring baseret på et almindeligt ren toneaudiogram (PTA), som er blevet manuelt gemt i softwaren. Det kan dog diskuteres, at dette ikke altid repræsenterer en præcis afskæringsfrekvens, der er nødvendig for optimal tilpasning, fordi audiogramtærsklerne i sig selv er subjektive af natur og ofte kan variere i en test-retest-situation afhængigt af patientens opmærksomhed og reaktionstider. Gifford et al. 2022 rapporterer for eksempel, at de uassisterede tærskler ikke spiller en signifikant rolle i EAS-tilpasningen. I denne henseende kan det være mere præcist og fordelagtigt at bruge objektive målinger såsom elektrokokleografi (ECochG) til at bestemme tærsklerne for resthørelsen.

Den nuværende familie af Med-El cochlear implantater er udstyret med muligheden for at udføre ECochG-målinger ved hjælp af implantatets egne intracochleære elektroder i scala tympani. Målingerne kan også udføres intraoperativt eller postoperativt. Denne intracochleære ECochG-funktion i implantaterne giver os derfor mulighed for objektivt at bestemme resthørelsetærsklerne.

Formålet med denne undersøgelse er at diskutere fordelene ved objektiv tilpasning af EAS sammenlignet med subjektiv tilpasning ved hjælp af et PTA med hensyn til taleforståelighed i stilhed og i støj. De personlige tilbagemeldinger fra undersøgelsesdeltagerne vedrørende spørgsmålet om bedre tilpasning og den resulterende lydkvalitet bør også indgå i analysen.

Ud fra den eksisterende litteratur forventes det ikke, at der skulle være nogen signifikante kønneseffekter. Dette hører heller ikke til de primære formål med denne undersøgelse, og vi vil ikke undersøge dette aspekt.