Optimización y Validación del Mapeo de Estimulación Eléctrica Acústica (EAS) en Función de la Audición Residual Tras la Implantación de CI

A medida que las indicaciones para la cirugía de implante coclear (IC) se amplían para incluir también a pacientes con discapacidad auditiva que tienen cierta audición residual en el oído ipsilateral (a implantar), la preservación de la audición residual durante la intervención quirúrgica se vuelve aún más importante (por ejemplo, Rajan et al.: Implantación coclear con preservación auditiva en niños: consenso y guía práctica del Grupo HEARRING, 2018). También se sabe por la literatura (por ejemplo, Schaefer et al. 2021) que los pacientes se beneficiarán de tener una buena audición acústica residual después de la implantación del IC en términos de calidad del sonido. Esto es particularmente así para la comprensión del habla en ruido, así como para la percepción musical con el IC (Skarzynski et al. 2020).

El software actual de programación de procesadores de sonido clínico proporciona estimulación eléctrica acústica (EAS) para tener en cuenta la audición residual preservada. Para un ajuste EAS optimizado, aquí se postula que se logran condiciones óptimas cuando la estimulación eléctrica y acústica no se superponen (por ejemplo, Dillon et al. 2022). Para lograr esto, la estimulación acústica debe limitarse solo a las regiones donde todavía hay audición acústica útil, mientras que la estimulación eléctrica también debe restringirse a las regiones donde ya no hay una audición acústica útil significativa. En el software clínico Maestro, el umbral para una audición acústica útil significativa se establece en 65 dB de nivel auditivo (HL). Esto determina entonces la frecuencia de corte entre las regiones de estimulación acústica y eléctrica.

El software clínico Maestro estándar calcula este corte basándose en una audiometría tonal pura (PTA) regular que se ha almacenado manualmente en el software. Sin embargo, es discutible que esto no siempre represente una frecuencia de corte precisa requerida para un ajuste óptimo porque los umbrales de la audiometría en sí mismos son subjetivos por naturaleza y a menudo pueden variar en una situación de prueba-reprueba, dependiendo de la atención y los tiempos de reacción del paciente. Gifford et al. 2022, por ejemplo, informa que los umbrales sin ayuda no juegan un papel significativo en el ajuste EAS. En este sentido, puede ser más preciso y beneficioso utilizar medidas objetivas como la electrococleografía (ECochG) para determinar los umbrales de la audición residual.

La familia actual de implantes cocleares Med-El está equipada con la capacidad de realizar mediciones de ECochG utilizando los propios electrodos intraocleares del implante dentro de la escala timpánica. Las mediciones también se pueden realizar intraoperatoriamente o postoperatoriamente. Esta característica de ECochG intraoclear de los implantes, por lo tanto, nos permite determinar objetivamente los umbrales de audición residual.

El objetivo de este estudio es discutir las ventajas del ajuste objetivo del EAS en comparación con el ajuste subjetivo utilizando una PTA con respecto a la inteligibilidad del habla en silencio y en ruido. La retroalimentación personal de los participantes del estudio con respecto a la cuestión de un mejor ajuste y la calidad de sonido resultante también debe incluirse en el análisis.

De la literatura existente, no se espera que haya efectos significativos de género. Esto tampoco pertenece a los objetivos primarios de este estudio y no investigaremos este aspecto.