Elasticita břišního a dolních končetin tukové tkáně u pacientů s lipedémem

Lipedém je porucha charakterizovaná abnormální bilaterální depozicí tuku v horních a dolních končetinách, která obvykle začíná v pubertě a postihuje převážně ženy. Jeho prevalence v ženské populaci se odhaduje na přibližně 11 %. Onemocnění primárně postihuje končetiny, zatímco trup, ruce a hřbety nohou jsou obvykle ušetřeny. Má genetickou predispozici a je ovlivněno hormonálními faktory. Navzdory relativní četnosti je lipedém v každodenní klinické praxi často přehlížen. Proto je přesné klinické rozpoznání onemocnění nezbytné. V diferenciální diagnostice je často zaměňován s obezitou, žilní nedostatečností a lymfedémem. Hlavními příznaky hlášenými pacienty s lipedémem jsou bolest, citlivost a snadná tvorba modřin.

Předchozí zobrazovací studie pomocí magnetické rezonance (MRI) a výpočetní tomografie (CT) prokázaly ztluštění podkožní tkáně bez otoku svalů spolu s infiltrací tekutiny v tukové tkáni.

Ultrazvuk (US) poskytuje rychlou a spolehlivou diagnostiku pro mnoho muskuloskeletálních lézí. Díky snadnému použití, absenci radiace a nákladové efektivitě se stal preferovanou modalitou v muskuloskeletálním zobrazování. Techniky elastografie se liší v závislosti na metodě komprese, charakteristikách posunu tkáně a technikách akvizice obrazu. Hlavní typy používané v klinické praxi zahrnují elastografii napětím (komprese), akustickou radiační sílu, elastografii smykovou vlnou (SWE) a přechodnou elastografii. Kromě poskytování morfologických informací umožňuje SWE kvantitativní měření elasticity tkáně a nabízí cenné poznatky o mechanických vlastnostech souvisejících s degenerací, poraněním a hojením.

Tato technologie představuje ultrazvukovou obdobu manuální palpace používané kliniky pro charakterizaci tkání. SWE je jednou z technik ultrazvukové elastografie, která využívá rychlost smykové vlny (SWS) k hodnocení tuhosti tkáně. Během ultrazvukového vyšetření v reálném čase v B-režimu jsou generována lokalizovaná přechodná posunutí v tkáni krátkodobými akustickými pulzy, které vytvářejí smykové vlny. Rychlost šíření těchto vln (SWS) je pak zaznamenána.

Měření mohou být vyjádřena v metrech za sekundu (m/s) nebo kilopascalech (kPa) v závislosti na systému. Druhá odmocnina elasticity tkáně je úměrná SWS, která přímo koreluje s tuhostí tkáně. To znamená, že tužší tkáně umožňují rychlejší šíření smykových vln. Složky extracelulární matrix, zejména fibrózní depozita jako kolagen, jsou hlavními determinanty tuhosti tkáně. Ultrazvuková elastografie byla prokázána jako vynikající diagnostická modalita pro stavy jako jaterní fibróza, karcinom prsu a karcinom štítné žlázy. V oblasti muskuloskeletální medicíny bylo od počátku 90. let provedeno mnoho studií a její klinická aplikace se v posledních letech zvýšila.

V ultrazvukových studiích lipedému nebyly pozorovány významné rozdíly v dermis, zatímco byly hlášeny zvýšená tloušťka a snížená echogenita podkožní tkáně. V současné době však v literatuře neexistují žádné studie zkoumající lipedém pomocí SWE. Zobrazovací modalita, která definitivně podporuje klinickou diagnózu lipedému, dosud nebyla stanovena. Diagnostická výkonnost stávajících zobrazovacích metod zůstává omezená. Jsou zapotřebí prospektivní studie k vyhodnocení a porovnání diagnostické výkonnosti různých zobrazovacích technik. Existuje také potřeba zobrazovacích modalit zaměřených na patofyziologii onemocnění.

V této studii jsme se zaměřili na porovnání tuhosti podkožní tkáně dolních končetin u pacientů s lipedémem, charakterizovaným difuzní expanzí podkožní tkáně, s tuhostí u zdravé populace pomocí SWE. Jako sekundární cíl jsme se zaměřili na vyhodnocení tuhosti břišní podkožní tkáně pomocí SWE u pacientů s lipedémem a na její porovnání jak s měřeními dolních končetin u pacientů s lipedémem, tak s tuhostí břišní podkožní tkáně u jedinců bez lipedému.