Abdominalisen ja alaraajan rasvakudoksen elastisuus lipedeemapotilailla

Lipedema on sairaus, jolle on ominaista epänormaali kaksipuolinen rasvakertymä ylä- ja alaraajoissa, joka tyypillisesti alkaa murrosiässä ja vaikuttaa pääasiassa naisiin. Sen esiintyvyys naisväestössä arvioidaan olevan noin 11 %. Tila koskee ensisijaisesti raajoja, kun taas vartalo, kädet ja jalkojen selkäpuoli säästyvät yleensä. Sillä on geneettinen taipumus, ja siihen vaikuttavat hormonitekijät. Vaikka lipedema on suhteellisen yleinen, sitä ei usein huomata päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Siksi sairauden tarkka kliininen tunnistaminen on välttämätöntä. Erotustutkimuksessa se sekoitetaan usein lihavuuteen, laskimorikkouteen ja lymfoedemaan. Lipedemapotilaiden raportoimien pääoireiden joukossa ovat kipu, arkuus ja helpot mustelmat.

Aiemmat kuvantamistutkimukset, joissa on käytetty magneettikuvauslaitteita (MRI) ja tietokonetomografiaa (CT), ovat osoittaneet ihonalaisen kudoksen paksuuntumisen ilman lihasödeemaa sekä nestemäisen tunkeuman rasvakudoksessa.

Ultraäänitutkimus (US) tarjoaa nopean ja luotettavan diagnoosin monille liikuntaelinten vaurioille. Helppokäyttöisyytensä, säteilyn puuttumisen ja kustannustehokkuutensa vuoksi siitä on tullut suosittu menetelmä liikuntaelinten kuvantamisessa. Elastografiatekniikat vaihtelevat puristusmenetelmän, kudoksen siirtymäominaisuuksien ja kuvan tallennustekniikoiden mukaan. Kliinisessä käytännössä käytetyt päätyypit sisältävät venymäelastografian (puristuselastografia), akustisen säteilyvoiman, leikkausaaltoelastografian (SWE) ja ohimeneväelastografian. Morfologisen tiedon tarjoamisen lisäksi SWE mahdollistaa kudoksen kimmoisuuden kvantitatiivisen mittauksen ja tarjoaa arvokkaita näkemyksiä rappeutumiseen, vammaan ja paranemiseen liittyviin mekaanisiin ominaisuuksiin.

Tämä teknologia edustaa kliinikkojen manuaaliseen palpaukseen perustuvaa ultraäänipohjaista vastinetta kudoksen luonteenmääritykseen. SWE on yksi ultraäänielastografiatekniikoista, joka käyttää leikkausaallon nopeutta (SWS) arvioimaan kudoksen jäykkyyttä. Reaaliaikaisen B-moodin ultraäänitutkimuksen aikana kudoksessa syntyy paikallisia ohimeneviä siirtymiä lyhytaikaisilla akustisilla työntöpulsseilla, jotka tuottavat leikkausaaltoja. Näiden aaltojen etenemisnopeus (SWS) tallennetaan sitten.

Mittaukset voidaan ilmaista metreinä sekunnissa (m/s) tai kilopascaaleina (kPa) järjestelmästä riippuen. Kudoksen kimmoisuuden neliöjuuri on verrannollinen SWS:ään, joka korreloi suoraan kudoksen jäykkyyden kanssa. Tämä tarkoittaa, että jäykemmät kudokset sallivat leikkausaaltojen nopeamman etenemisen. Soluväliaineen komponentit, erityisesti fibroottiset kerrostumat kuten kollageeni, ovat kudoksen jäykkyyden päätekijöitä. Ultraäänielastografia on vakiintunut erinomaiseksi diagnostiseksi menetelmäksi sellaisiin tiloihin kuin maksan fibroosi, rintasyöpä ja kilpirauhassyöpä. Liikuntaelinten lääketieteen alalla lukuisia tutkimuksia on tehty 1990-luvun alusta lähtien, ja sen kliinistä soveltamista on lisätty viime vuosina.

Lipedeman ultraäänitutkimuksissa merkittäviä eroja ei ole havaittu ihossa, kun taas ihonalaisen kudoksen lisääntynyt paksuus ja vähentynyt kaikukyky on raportoitu. Kuitenkaan kirjallisuudessa ei tällä hetkellä ole tutkimuksia, joissa lipedemaa tutkittaisiin SWE:llä. Kuvantamismenetelmää, joka ehdottomasti tukee lipedeman kliinistä diagnoosia, ei ole vielä vakiinnutettu. Olemassa olevien kuvantamismenetelmien diagnostinen suorituskyky on edelleen rajallinen. Tarvitaan tulevaisuuteen suunnattuja tutkimuksia eri kuvantamistekniikoiden diagnostisen suorituskyvyn arvioimiseksi ja vertailemiseksi. Myös kuvantamismenetelmiä, jotka keskittyvät sairauden patofysiologiaan, tarvitaan.

Tässä tutkimuksessa pyrimme vertailemaan lipedemapotilaiden, joille on ominaista diffuusi ihonalaisen kudoksen laajentuminen, alaraajojen ihonalaisen kudoksen jäykkyyttä terveen väestön kanssa käyttäen SWE:ta. Toissijaisena tavoitteena pyrimme arvioimaan vatsan ihonalaisen kudoksen jäykkyyttä SWE:lla lipedemapotilailla ja vertailemaan sitä sekä lipedemapotilaiden alaraajamittauksiin että vatsan ihonalaisen kudoksen jäykkyyteen henkilöillä ilman lipedemaa.