Elasticitet i buk- och nedre extremitetsfettvävnad hos patienter med lipedem

Lipedem är en störning som kännetecknas av onormal bilateral fettansamling i övre och nedre extremiteter, vanligtvis börjande vid puberteten och främst drabbande kvinnor. Dess förekomst i den kvinnliga befolkningen uppskattas vara ungefär 11 %. Tillståndet involverar främst extremiteterna, medan bålen, händerna och fotsulorna vanligtvis är skonade. Det har en genetisk benägenhet och påverkas av hormonella faktorer. Trots att det är relativt vanligt, förbises lipedem ofta i daglig klinisk praktik. Därför är korrekt klinisk igenkänning av sjukdomen avgörande. I differentialdiagnosen förväxlas det ofta med fetma, venös insufficiens och lymfödem. De huvudsakliga symtomen som rapporteras av patienter med lipedem inkluderar smärta, ömhet och lätt blåmärkesbildning.

Tidigare bildstudier med magnetresonanstomografi (MRT) och datortomografi (DT) har visat förtjockning av underhudsvävnaden utan muskelödem, tillsammans med vätskeinflitration i fettvävnad.

Ultraljudsundersökning (US) ger snabb och tillförlitlig diagnos för många muskuloskeletala skador. På grund av dess lättanvändhet, frånvaro av strålning och kostnadseffektivitet har det blivit en föredragen modalitet i muskuloskeletal avbildning. Elastografitekniker varierar beroende på kompressionsmetod, vävnadsförskjutningskarakteristika och bildinhämtningstekniker. De huvudsakliga typerna som används i klinisk praktik inkluderar töjningselastografi, akustisk strålningskraft, skjuvvågelastografi (SWE) och transient elastografi. Förutom att ge morfologisk information möjliggör SWE kvantitativ mätning av vävnadselasticitet och erbjuder värdefulla insikter om mekaniska egenskaper relaterade till degeneration, skada och läkning.

Denna teknik representerar en ultraljudsbaserad motsvarighet till manuell palpation som används av kliniker för vävnadskarakterisering. SWE är en av ultraljudselastografiteknikerna som använder skjuvvåghastighet (SWS) för att bedöma vävnadsstyvhet. Under realtids B-läge ultraljudsundersökning genereras lokaliserade transienta förskjutningar i vävnaden av kortvariga akustiska tryckpulser, vilket producerar skjuvvågor. Utbredningshastigheten för dessa vågor (SWS) registreras sedan.

Mätningar kan uttryckas i meter per sekund (m/s) eller kilopascal (kPa), beroende på system. Kvadratroten av vävnadselasticitet är proportionell mot SWS, vilket direkt korrelerar med vävnadsstyvhet. Detta innebär att styvare vävnader tillåter snabbare utbredning av skjuvvågor. Extracellulära matriskomponenter, särskilt fibrotiska avlagringar som kollagen, är de primära bestämningsfaktorerna för vävnadsstyvhet. Ultraljudselastografi har etablerats som en utmärkt diagnostisk modalitet för tillstånd som leverskleros, bröstcancer och sköldkörtelcancer. Inom området muskuloskeletal medicin har många studier genomförts sedan början av 1990-talet, och dess kliniska tillämpning har ökat de senaste åren.

I ultraljudsstudier av lipedem har inga signifikanta skillnader observerats i dermis, medan ökad tjocklek och minskad ekogenicitet i underhudsvävnaden har rapporterats. Emellertid finns det för närvarande inga studier i litteraturen som undersöker lipedem med SWE. En avbildningsmodalitet som definitivt stödjer den kliniska diagnosen av lipedem har ännu inte etablerats. Den diagnostiska prestandan hos befintliga avbildningsmetoder förblir begränsad. Prospektiva studier behövs för att utvärdera och jämföra den diagnostiska prestandan hos olika avbildningstekniker. Det finns också ett behov av avbildningsmodaliteter som fokuserar på sjukdomens patofysiologi.

I denna studie syftade vi till att jämföra styvheten i underhudsvävnad i nedre extremiteter hos patienter med lipedem, kännetecknad av diffus underhudsvävnadsexpansion, med den hos en frisk population med SWE. Som ett sekundärt mål syftade vi till att utvärdera bukens underhudsvävnads styvhet med SWE hos patienter med lipedem och att jämföra den med både nedre extremitetsmätningarna hos lipedempatienter och bukens underhudsvävnads styvhet hos individer utan lipedem.