Elastizität des abdominalen und unteren Extremitäten-Fettgewebes bei Patientinnen mit Lipödem

Lipedem ist eine Erkrankung, die durch abnormale bilaterale Fettablagerung in den oberen und unteren Extremitäten gekennzeichnet ist, typischerweise beginnend in der Pubertät und vorwiegend Frauen betreffend. Die Prävalenz in der weiblichen Bevölkerung wird auf etwa 11 % geschätzt. Die Erkrankung betrifft hauptsächlich die Extremitäten, während der Rumpf, die Hände und der Fußrücken typischerweise verschont bleiben. Sie hat eine genetische Prädisposition und wird durch hormonelle Faktoren beeinflusst. Obwohl relativ häufig, wird Lipödem im täglichen klinischen Alltag häufig übersehen. Daher ist eine genaue klinische Erkennung der Krankheit wesentlich. In der Differentialdiagnose wird es oft mit Adipositas, venöser Insuffizienz und Lymphödem verwechselt. Die Hauptsymptome, über die Patienten mit Lipödem berichten, umfassen Schmerzen, Empfindlichkeit und leichte Blutergüsse.

Frühere bildgebende Studien mit Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT) haben eine Verdickung des subkutanen Gewebes ohne Muskelödem sowie Flüssigkeitsinfiltration im Fettgewebe gezeigt.

Ultraschall (US) bietet eine schnelle und zuverlässige Diagnose für viele muskuloskelettale Läsionen. Aufgrund seiner einfachen Anwendung, Strahlungsfreiheit und Kosteneffektivität ist er zu einer bevorzugten Modalität in der muskuloskelettalen Bildgebung geworden. Elastographietechniken variieren je nach Kompressionsmethode, Gewebeverlagerungsmerkmalen und Bildaufnahmetechniken. Die Haupttypen, die in der klinischen Praxis verwendet werden, umfassen Strain- (Kompressions-) Elastographie, akustische Strahlungskraft, Scherwellenelastographie (SWE) und transiente Elastographie. Neben der Bereitstellung morphologischer Informationen ermöglicht SWE die quantitative Messung der Gewebeelastizität und bietet wertvolle Einblicke in mechanische Eigenschaften im Zusammenhang mit Degeneration, Verletzung und Heilung.

Diese Technologie stellt ein ultraschallbasiertes Gegenstück zur manuellen Palpation dar, die Kliniker zur Gewebecharakterisierung verwenden. SWE ist eine der Ultraschallelastographietechniken, die die Scherwellengeschwindigkeit (SWS) nutzt, um die Gewebesteifigkeit zu beurteilen. Während der Echtzeit-B-Mode-Ultraschalluntersuchung werden lokalisierte transiente Verlagerungen im Gewebe durch kurze akustische Druckimpulse erzeugt, die Scherwellen produzieren. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit dieser Wellen (SWS) wird dann aufgezeichnet.

Messungen können je nach System in Metern pro Sekunde (m/s) oder Kilopascal (kPa) ausgedrückt werden. Die Quadratwurzel der Gewebeelastizität ist proportional zur SWS, die direkt mit der Gewebesteifigkeit korreliert. Dies impliziert, dass steifere Gewebe eine schnellere Ausbreitung von Scherwellen ermöglichen. Extrazelluläre Matrixkomponenten, insbesondere fibrotische Ablagerungen wie Kollagen, sind die Hauptbestimmungsfaktoren der Gewebesteifigkeit. Ultraschallelastographie hat sich als ausgezeichnete diagnostische Modalität für Erkrankungen wie Leberfibrose, Brustkrebs und Schilddrüsenkrebs etabliert. Im Bereich der muskuloskelettalen Medizin wurden seit den frühen 1990er Jahren zahlreiche Studien durchgeführt, und ihre klinische Anwendung hat in den letzten Jahren zugenommen.

In ultraschallographischen Studien von Lipödem wurden keine signifikanten Unterschiede in der Dermis beobachtet, während eine erhöhte Dicke und verringerte Echogenität des subkutanen Gewebes berichtet wurden. Allerdings gibt es derzeit keine Studien in der Literatur, die Lipödem mit SWE untersuchen. Eine bildgebende Modalität, die die klinische Diagnose von Lipödem definitiv unterstützt, wurde noch nicht etabliert. Die diagnostische Leistung bestehender bildgebender Verfahren bleibt begrenzt. Prospektive Studien sind erforderlich, um die diagnostische Leistung verschiedener bildgebender Techniken zu bewerten und zu vergleichen. Es besteht auch Bedarf an bildgebenden Modalitäten, die sich auf die Pathophysiologie der Erkrankung konzentrieren.

In dieser Studie zielten wir darauf ab, die Steifigkeit des subkutanen Gewebes der unteren Extremitäten bei Patienten mit Lipödem, gekennzeichnet durch diffuse subkutane Gewebeexpansion, mit der einer gesunden Bevölkerung unter Verwendung von SWE zu vergleichen. Als sekundäres Ziel zielten wir darauf ab, die Steifigkeit des abdominalen subkutanen Gewebes bei Patienten mit Lipödem mit SWE zu bewerten und sie sowohl mit den Messungen der unteren Extremitäten bei Lipödem-Patienten als auch mit der Steifigkeit des abdominalen subkutanen Gewebes bei Personen ohne Lipödem zu vergleichen.