Эластичность абдоминальной и нижнеконечностной жировой ткани у пациентов с липедемой

Липедема — это заболевание, характеризующееся аномальным двусторонним отложением жира в верхних и нижних конечностях, обычно начинающимся в период полового созревания и преимущественно поражающим женщин. Её распространённость среди женского населения оценивается примерно в 11%. Заболевание в основном затрагивает конечности, тогда как туловище, кисти рук и тыльная сторона стоп обычно остаются незатронутыми. Оно имеет генетическую предрасположенность и находится под влиянием гормональных факторов. Несмотря на относительно высокую распространённость, липедема часто остаётся незамеченной в повседневной клинической практике. Поэтому точное клиническое распознавание заболевания крайне важно. При дифференциальной диагностике её часто путают с ожирением, венозной недостаточностью и лимфедемой. Основные симптомы, о которых сообщают пациенты с липедемой, включают боль, болезненность и лёгкое образование синяков.

Предыдущие визуализационные исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) продемонстрировали утолщение подкожной ткани без отёка мышц, а также инфильтрацию жидкости внутри жировой ткани.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) обеспечивает быструю и надёжную диагностику многих поражений опорно-двигательного аппарата. Благодаря простоте использования, отсутствию радиации и экономической эффективности оно стало предпочтительным методом визуализации в исследовании опорно-двигательного аппарата. Техники эластографии различаются в зависимости от метода компрессии, характеристик смещения ткани и техник получения изображения. Основные типы, используемые в клинической практике, включают эластографию деформации (компрессионную эластографию), акустическую радиационную силу, эластографию сдвиговой волны (SWE) и транзиентную эластографию. Помимо предоставления морфологической информации, SWE позволяет количественно измерять эластичность ткани и даёт ценные сведения о механических свойствах, связанных с дегенерацией, повреждением и заживлением.

Эта технология представляет собой ультразвуковой аналог ручной пальпации, используемой клиницистами для характеристики ткани. SWE — это одна из техник ультразвуковой эластографии, которая использует скорость сдвиговой волны (SWS) для оценки жёсткости ткани. Во время УЗИ в режиме реального времени B-режима локализованные временные смещения в ткани создаются короткими акустическими толчковыми импульсами, генерирующими сдвиговые волны. Затем регистрируется скорость распространения этих волн (SWS).

Измерения могут быть выражены в метрах в секунду (м/с) или килопаскалях (кПа) в зависимости от системы. Квадратный корень из эластичности ткани пропорционален SWS, что прямо коррелирует с жёсткостью ткани. Это означает, что более жёсткие ткани позволяют сдвиговым волнам распространяться быстрее. Компоненты внеклеточного матрикса, в частности фиброзные отложения, такие как коллаген, являются основными детерминантами жёсткости ткани. Ультразвуковая эластография зарекомендовала себя как отличный диагностический метод для таких состояний, как фиброз печени, рак молочной железы и рак щитовидной железы. В области медицины опорно-двигательного аппарата с начала 1990-х годов было проведено множество исследований, и его клиническое применение возросло в последние годы.

В ультразвуковых исследованиях липедемы значительных различий в дерме не наблюдалось, тогда как сообщалось об увеличении толщины и снижении эхогенности подкожной ткани. Однако в настоящее время в литературе нет исследований, посвящённых изучению липедемы с помощью SWE. Визуализационный метод, который однозначно подтверждает клинический диагноз липедемы, ещё не установлен. Диагностическая эффективность существующих методов визуализации остаётся ограниченной. Необходимы проспективные исследования для оценки и сравнения диагностической эффективности различных методов визуализации. Также необходимы методы визуализации, ориентированные на патофизиологию заболевания.

В этом исследовании мы стремились сравнить жёсткость подкожной ткани нижних конечностей у пациентов с липедемой, характеризующейся диффузным расширением подкожной ткани, с таковой у здорового населения с использованием SWE. В качестве вторичной цели мы стремились оценить жёсткость подкожной ткани живота с помощью SWE у пациентов с липедемой и сравнить её как с измерениями нижних конечностей у пациентов с липедемой, так и с жёсткостью подкожной ткани живота у лиц без липедемы.