Ovlivňuje preoperační ultrazvuk žaludku rozhodování při anestezii u pacientů s chronickou bolestí? Prospektivní observační kohortová studie.

Tato studie je první prospektivní hodnocení žaludečního ultrazvuku v této vysoce rizikové, nedostatečně prozkoumané populaci, zahrnující kvantitativní expozici opioidům a zaměřující se na její dopad na rozhodování v reálném čase v anesteziologii. Propojením nálezů žaludečního ultrazvuku se změnami v periprocedurálním managementu tato práce rozšiřuje žaludeční POCUS z diagnostického nástroje na klinicky využitelnou strategii stratifikace rizika.

Cílem této studie je zjistit, zda preoperativní žaludeční POCUS poskytuje informace relevantní pro rozhodování, které ovlivňují hodnocení rizika aspirace v perioperačním období a vedou k úpravě předem definovaných plánů anesteziologické péče u pacientů s chronickou bolestí podstupujících elektivní intervenční výkony v sedaci.

Preprocedurální žaludeční ultrazvuk bude proveden bezprostředně před zahájením sedace vyšetřovateli s praxí v žaludečním ultrazvuku na místě péče, přičemž každý dokončil alespoň 30 supervizovaných vyšetření. Byl použit standardizovaný skenovací protokol. Kvalitativní hodnocení žaludečního obsahu bylo provedeno v poloze na zádech a v poloze na pravém boku. Pokud pacientům neumožňovaly tyto polohy, bylo skenování provedeno v polosedě pod úhlem přibližně 45°.

Žaludeční obsah bude kvalitativně klasifikován jako:

• Prázdný
• Tekutý (homogenní hypoechogenní obsah)
• Pevný nebo smíšený (heterogenní obsah s echogenním materiálem) Pokud byl identifikován tekutý obsah, byla plocha průřezu žaludečního antrum (CSA) měřena v klidu v parasagitální rovině na úrovni břišní aorty pomocí metody serózního trasování, jak bylo popsáno dříve. Objem žaludeční tekutiny byl odhadnut pomocí validovaného matematického modelu Perlas.

V souladu s aktuální literaturou a konsenzuálními doporučeními byli pacienti s pevným nebo smíšeným žaludečním obsahem klasifikováni jako pacienti s vysokým rizikem aspirace. U pacientů s tekutým obsahem byl pro definování vysokého rizika aspirace použit prahový objem žaludeční tekutiny >1,5 ml·kg⁻¹ tělesné hmotnosti. Pacienti s prázdným žaludkem nebo objemem tekutiny ≤1,5 ml·kg⁻¹ byli klasifikováni jako nízkorizikoví.

Po dokončení žaludečního ultrazvuku a před zahájením sedace odpovědný anesteziolog znovu posoudil riziko aspirace pacienta s přihlédnutím k ultrazvukovým nálezům. Anesteziolog zaznamenal, zda byl původní plán anesteziologického managementu:

• Beze změny
• Upraven na konzervativnější přístup (dodatečná opatření ke snížení rizika aspirace)
• Upraven na liberálnější přístup Úpravy anesteziologického managementu byly provedeny podle uvážení odpovědného anesteziologa, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta. Anesteziolog odpovědný za péči o pacienta nebude vůči ultrazvukovým nálezům zaslepen, což je v souladu s observační povahou studie.