Beïnvloedt preoperatieve maag-echografie de anesthesiologische besluitvorming bij chronische pijnpatiënten? Een prospectief observationeel cohortonderzoek.

Dit onderzoek is de eerste prospectieve evaluatie van maag-echografie in deze hoogrisicogroep, een onderbelichte populatie, waarbij kwantitatieve blootstelling aan opioïden wordt meegenomen en de focus ligt op de impact ervan op besluitvorming in de anesthesie in realtime.
Door bevindingen van maag-echografie te koppelen aan veranderingen in het peri-procedurele management, breidt dit werk maag-POCUS uit van een diagnostisch hulpmiddel naar een klinisch uitvoerbare risicostratificatiestrategie.

Het doel van dit onderzoek is om te bepalen of preoperatieve maag-POCUS besluitrelevante informatie verschaft die de perioperatieve aspiratierisico-inschatting beïnvloedt en leidt tot aanpassing van vooraf bepaalde anesthesiologische behandelplannen bij chronische pijnpatiënten die electieve interventionele procedures onder sedatie ondergaan.

Preprocedurele maag-echografie wordt onmiddellijk voor aanvang van de sedatie uitgevoerd door onderzoekers die ervaring hebben met point-of-care echografie van de maag, waarbij elk ten minste 30 gesuperviseerde onderzoeken heeft voltooid.
Er werd een gestandaardiseerd scanprotocol gebruikt.
Kwalitatieve beoordeling van de maaginhoud werd uitgevoerd in rugligging en in rechter laterale decubituspositie.
Wanneer patiëntgerelateerde factoren deze posities onmogelijk maakten, werd gescand in een halfzittende positie van ongeveer 45°.

Maaginhoud wordt kwalitatief geclassificeerd als:

• Leeg
• Vloeistof (homogene hypo-echogene inhoud)
• Vast of gemengd (heterogene inhoud met echogeen materiaal) Wanneer vloeibare inhoud werd geïdentificeerd, werd de dwarsdoorsnede-oppervlakte (CSA) van de maagantrum in rust gemeten in een parasagittaal vlak ter hoogte van de abdominale aorta met behulp van de serosa-tracingmethode, zoals eerder beschreven.
  Het maagvloeistofvolume werd geschat met behulp van het gevalideerde Perlas-wiskundige model.

In overeenstemming met de huidige literatuur en consensusaanbevelingen werden patiënten met vaste of gemengde maaginhoud geclassificeerd als hoog aspiratierisico.
Voor patiënten met vloeibare inhoud werd een maagvolumedrempel van >1,5 ml·kg⁻¹ lichaamsgewicht gebruikt om hoog aspiratierisico te definiëren.
Patiënten met een lege maag of vloeistofvolumes ≤1,5 ml·kg⁻¹ werden geclassificeerd als laag risico.

Na voltooiing van de maag-echografie en voor aanvang van de sedatie, herbeoordeelde de verantwoordelijke anesthesist het aspiratierisico van de patiënt, waarbij de echografiebevindingen werden meegenomen.
De anesthesist documenteerde of het oorspronkelijke anesthesiologische behandelplan:

• Onveranderd was
• Gewijzigd was naar een conservatievere aanpak (extra maatregelen om aspiratierisico te verminderen)
• Gewijzigd was naar een liberale(re) aanpak Aanpassingen in het anesthesiologische management werden naar goeddunken van de verantwoordelijke anesthesioloog gemaakt om de veiligheid van de patiënt te waarborgen.
  De anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de patiëntenzorg is niet geblindeerd voor de echografiebevindingen, in overeenstemming met het observationele karakter van de studie.