Påvirker præoperativ maveultralydsundersøgelse anæstesiologisk beslutningstagning hos patienter med kroniske smerter? Et prospektivt observationskohortestudie.

Dette studie er den første prospektive evaluering af maveultralyd i denne højrisiko, underundersøgte population, der inkorporerer kvantitativ opioideksponering og fokuserer på dens indvirkning på real-time anæstesi beslutningstagning. Ved at koble maveultralyd fund til ændringer i peri-procedurel ledelse, udvider dette arbejde mave POCUS fra et diagnostisk værktøj til en klinisk anvendelig risikostratificeringsstrategi.

Formålet med dette studie er at afgøre, om preoperativ mave POCUS giver beslutningsrelevante oplysninger, der påvirker perioperativ aspirationsrisikovurdering og fører til ændring af foruddefinerede anæstesiledelsesplaner hos kroniske smertepatienter, der gennemgår elektive interventionelle procedurer under sedation.

Pre-procedurel maveultralyd vil blive udført umiddelbart før indledning af sedation af undersøgerne med erfaring i mave point-of-care ultralyd, som hver har gennemført mindst 30 overvågede undersøgelser. En standardiseret scanningprotokol blev brugt. Kvalitativ vurdering af maveindhold blev udført i ryglægende stilling og i højre lateral decubitus stilling. Når patientrelaterede faktorer forhindrede disse positioner, blev scanning udført i en semi-recumbent position ved ca. 45°.

Maveindhold vil blive klassificeret kvalitativt som:

• Tom
• Væske (homogent hypoekoiskt indhold)
• Fast eller blandet (heterogent indhold med ekogent materiale) Når væskeindhold blev identificeret, blev det gastriske antrale tværsnitsareal (CSA) målt i hvile i et parasagittalt plan på niveau med abdominal aorta ved brug af serosal tracing-metoden, som tidligere beskrevet. Gastrisk væskevolumen blev estimeret ved hjælp af den validerede Perlas matematiske model.

I overensstemmelse med nuværende litteratur og konsensusanbefalinger blev patienter med fast eller blandet maveindhold klassificeret som havende en høj aspirationsrisiko. For patienter med væskeindhold blev en mavevolumen tærskel på >1,5 ml·kg⁻¹ kropsvægt brugt til at definere høj aspirationsrisiko. Patienter med en tom mave eller væskevolumener ≤1,5 ml·kg⁻¹ blev klassificeret som lav risiko.

Efter afslutning af maveultralyd og før indledning af sedation, genvurderede den ansvarlige anæstesilæge patientens aspirationsrisiko med inkorporering af ultralyd fundene. Anæstesilægen dokumenterede, om den oprindelige anæstesiledelsesplan var:

• Uændret
• Ændret til en mere konservativ tilgang (yderligere foranstaltninger til at reducere aspirationsrisiko)
• Ændret til en mere liberal tilgang Anæstesiledelsesændringer blev foretaget efter den ansvarlige anæstesiologs skøn for at sikre patientsikkerhed. Anæstesiologen ansvarlig for patientpleje vil ikke være blind for ultralyd fundene, i overensstemmelse med studiet's observationelle natur.