¿Influye la ecografía gástrica preoperatoria en la toma de decisiones anestésicas en pacientes con dolor crónico? Un estudio de cohortes observacional prospectivo.

Este estudio es la primera evaluación prospectiva de la ecografía gástrica en esta población de alto riesgo y poco estudiada, incorporando la exposición cuantitativa a opioides y centrándose en su impacto en la toma de decisiones anestésicas en tiempo real. Al vincular los hallazgos de la ecografía gástrica con cambios en el manejo peri-procedimiento, este trabajo extiende la POCUS gástrica de una herramienta diagnóstica a una estrategia de estratificación de riesgo clínicamente aplicable.

El objetivo de este estudio es determinar si la POCUS gástrica preoperatoria proporciona información relevante para la toma de decisiones que influye en la evaluación del riesgo de aspiración perioperatoria y conduce a la modificación de los planes de manejo anestésico predefinidos en pacientes con dolor crónico sometidos a procedimientos intervencionistas electivos bajo sedación.

La ecografía gástrica pre-procedimiento será realizada inmediatamente antes del inicio de la sedación por investigadores experimentados en ecografía gástrica en el punto de atención, cada uno de los cuales ha completado al menos 30 exámenes supervisados. Se utilizó un protocolo de escaneo estandarizado. La evaluación cualitativa del contenido gástrico se realizó en posición supina y en decúbito lateral derecho. Cuando factores relacionados con el paciente impedían estas posiciones, el escaneo se realizó en posición semisentada a aproximadamente 45°.

El contenido gástrico se clasificará cualitativamente como:

• Vacío
• Líquido (contenido hipoecoico homogéneo)
• Sólido o mixto (contenido heterogéneo con material ecogénico) Cuando se identificó contenido líquido, se midió el área de sección transversal (CSA) del antro gástrico en reposo en un plano parasagital a nivel de la aorta abdominal utilizando el método de trazado seroso, como se describió previamente. El volumen de líquido gástrico se estimó utilizando el modelo matemático validado de Perlas.

De acuerdo con la literatura actual y las recomendaciones de consenso, los pacientes con contenido gástrico sólido o mixto fueron clasificados como de alto riesgo de aspiración. Para pacientes con contenido líquido, se utilizó un umbral de volumen gástrico de >1.5 ml·kg⁻¹ de peso corporal para definir alto riesgo de aspiración. Los pacientes con estómago vacío o volúmenes de líquido ≤1.5 ml·kg⁻¹ fueron clasificados como de bajo riesgo.

Tras la finalización de la ecografía gástrica y antes del inicio de la sedación, el anestesista responsable reevaluó el riesgo de aspiración del paciente incorporando los hallazgos ecográficos. El anestesista documentó si el plan original de manejo anestésico fue:

• Sin cambios
• Modificado a un enfoque más conservador (medidas adicionales para reducir el riesgo de aspiración)
• Modificado a un enfoque más liberal Las modificaciones del manejo anestésico se realizaron a discreción del anestesiólogo responsable para garantizar la seguridad del paciente. El anestesiólogo responsable del cuidado del paciente no estará cegado a los hallazgos ecográficos, en consonancia con la naturaleza observacional del estudio.