Влияет ли предоперационное ультразвуковое исследование желудка на принятие анестезиологических решений у пациентов с хронической болью? Проспективное обсервационное когортное исследование.

Это исследование является первой проспективной оценкой желудочного ультразвука в этой группе высокого риска, недостаточно изученной, с учетом количественного воздействия опиоидов и акцентом на его влияние на принятие анестезиологических решений в реальном времени. Связывая результаты желудочного ультразвука с изменениями в перипроцедурном ведении, эта работа расширяет роль прикроватного ультразвукового исследования желудка от диагностического инструмента до клинически применимой стратегии стратификации риска.

Цель данного исследования — определить, предоставляет ли предоперационное прикроватное ультразвуковое исследование желудка информацию, значимую для принятия решений, которая влияет на оценку риска аспирации в периоперационном периоде и приводит к изменению заранее определенных планов анестезиологического ведения у пациентов с хронической болью, проходящих плановые интервенционные процедуры под седацией.

Предпроцедурное ультразвуковое исследование желудка будет выполнено непосредственно перед началом седации исследователями, опытными в проведении прикроватного ультразвукового исследования желудка, каждый из которых выполнил не менее 30 исследований под наблюдением. Использовался стандартизированный протокол сканирования. Качественная оценка содержимого желудка проводилась в положении лежа на спине и в положении на правом боку. Когда факторы, связанные с пациентом, не позволяли использовать эти положения, сканирование выполнялось в полусидячем положении под углом примерно 45°.

Содержимое желудка будет качественно классифицировано как:

• Пустое
• Жидкое (гомогенное гипоэхогенное содержимое)
• Твердое или смешанное (гетерогенное содержимое с эхогенным материалом) При обнаружении жидкого содержимого площадь поперечного сечения антрального отдела желудка (ППС) измерялась в состоянии покоя в парасагиттальной плоскости на уровне брюшной аорты с использованием метода трассировки серозной оболочки, как описано ранее. Объем желудочной жидкости оценивался с использованием валидированной математической модели Перласа.

В соответствии с текущей литературой и консенсусными рекомендациями, пациенты с твердым или смешанным содержимым желудка были классифицированы как имеющие высокий риск аспирации. Для пациентов с жидким содержимым пороговое значение объема желудка >1,5 мл·кг⁻¹ массы тела использовалось для определения высокого риска аспирации. Пациенты с пустым желудком или объемом жидкости ≤1,5 мл·кг⁻¹ были классифицированы как низкого риска.

После завершения ультразвукового исследования желудка и до начала седации ответственный анестезиолог переоценил риск аспирации у пациента с учетом результатов ультразвукового исследования. Анестезиолог документировал, был ли исходный план анестезиологического ведения:

• Неизменным
• Изменен на более консервативный подход (дополнительные меры для снижения риска аспирации)
• Изменен на более либеральный подход Изменения в анестезиологическом ведении вносились по усмотрению ответственного анестезиолога для обеспечения безопасности пациента. Анестезиолог, ответственный за уход за пациентом, не будет ослеплен к результатам ультразвукового исследования, что соответствует наблюдательному характеру исследования.