L'ecografia gastrica pre-operatoria influenza le decisioni anestesiologiche nei pazienti con dolore cronico? Una coorte osservazionale prospettica.

Questo studio rappresenta la prima valutazione prospettica dell'ecografia gastrica in questa popolazione ad alto rischio e poco studiata, incorporando l'esposizione quantitativa agli oppioidi e concentrandosi sul suo impatto sul processo decisionale anestesiologico in tempo reale. Collegando i risultati dell'ecografia gastrica alle modifiche nella gestione peri-procedurale, questo lavoro estende l'ecografia gastrica POCUS da uno strumento diagnostico a una strategia di stratificazione del rischio clinicamente attuabile.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'ecografia gastrica POCUS pre-operatoria fornisca informazioni rilevanti per le decisioni che influenzano la valutazione del rischio di aspirazione peri-operatoria e portino alla modifica dei piani di gestione anestesiologica predefiniti in pazienti con dolore cronico sottoposti a procedure interventistiche elettive in sedazione.

L'ecografia gastrica pre-procedurale sarà eseguita immediatamente prima dell'inizio della sedazione dagli investigatori esperti in ecografia gastrica point-of-care, ciascuno dei quali ha completato almeno 30 esami supervisionati. È stato utilizzato un protocollo di scansione standardizzato. La valutazione qualitativa del contenuto gastrico è stata eseguita in posizione supina e in decubito laterale destro. Quando fattori legati al paziente impedivano queste posizioni, la scansione è stata eseguita in posizione semi-seduta a circa 45°.

Il contenuto gastrico sarà classificato qualitativamente come:

• Vuoto
• Liquido (contenuto ipoecogeno omogeneo)
• Solido o misto (contenuto eterogeneo con materiale ecogeno) Quando è stato identificato contenuto liquido, l'area della sezione trasversale dell'antro gastrico (CSA) è stata misurata a riposo in un piano parasagittale a livello dell'aorta addominale utilizzando il metodo di tracciamento sieroso, come precedentemente descritto. Il volume del liquido gastrico è stato stimato utilizzando il modello matematico di Perlas validato.

In accordo con la letteratura attuale e le raccomandazioni di consenso, i pazienti con contenuto gastrico solido o misto sono stati classificati come ad alto rischio di aspirazione. Per i pazienti con contenuto liquido, è stata utilizzata una soglia di volume gastrico di >1,5 ml·kg⁻¹ di peso corporeo per definire l'alto rischio di aspirazione. I pazienti con stomaco vuoto o volumi di liquido ≤1,5 ml·kg⁻¹ sono stati classificati a basso rischio.

Dopo il completamento dell'ecografia gastrica e prima dell'inizio della sedazione, l'anestesista responsabile ha rivalutato il rischio di aspirazione del paziente incorporando i risultati ecografici. L'anestesista ha documentato se il piano di gestione anestesiologica originale era:

• Inalterato
• Modificato verso un approccio più conservativo (misure aggiuntive per ridurre il rischio di aspirazione)
• Modificato verso un approccio più liberale Le modifiche alla gestione anestesiologica sono state apportate a discrezione dell'anestesista responsabile per garantire la sicurezza del paziente. L'anestesista responsabile dell'assistenza al paziente non sarà in cieco rispetto ai risultati ecografici, in linea con la natura osservazionale dello studio.