A Ecografia Gástrica Pré-operatória Influencia a Tomada de Decisão Anestésica em Doentes com Dor Crónica? Uma Coorte Observacional Prospetiva.

Este estudo é a primeira avaliação prospetiva da ecografia gástrica nesta população de alto risco e subestudada, incorporando a exposição quantitativa a opiáceos e focando-se no seu impacto na tomada de decisão anestésica em tempo real. Ao relacionar os achados da ecografia gástrica com alterações na gestão peri-procedimental, este trabalho estende a POCUS gástrica de uma ferramenta de diagnóstico para uma estratégia de estratificação de risco clinicamente acionável.

O objetivo deste estudo é determinar se a POCUS gástrica pré-operatória fornece informações relevantes para a decisão que influenciam a avaliação do risco de aspiração perioperatória e levam à modificação dos planos de gestão anestésica pré-definidos em doentes com dor crónica submetidos a procedimentos intervencionais eletivos sob sedação.

A ecografia gástrica pré-procedimental será realizada imediatamente antes do início da sedação pelos investigadores experientes em ecografia point-of-care gástrica, cada um tendo completado pelo menos 30 exames supervisionados. Foi utilizado um protocolo de exame padronizado. A avaliação qualitativa do conteúdo gástrico foi realizada na posição de decúbito dorsal e na posição de decúbito lateral direito. Quando fatores relacionados com o doente impediram estas posições, o exame foi realizado numa posição semi-sentada a aproximadamente 45°.

O conteúdo gástrico será classificado qualitativamente como:

• Vazio
• Líquido (conteúdo hipoecogénico homogéneo)
• Sólido ou misto (conteúdo heterogéneo com material ecogénico) Quando foi identificado conteúdo líquido, a área da secção transversal do antro gástrico (CSA) foi medida em repouso num plano parassagital ao nível da aorta abdominal utilizando o método de traçado seroso, conforme descrito anteriormente. O volume de líquido gástrico foi estimado utilizando o modelo matemático validado de Perlas.

De acordo com a literatura atual e as recomendações de consenso, os doentes com conteúdo gástrico sólido ou misto foram classificados como tendo um alto risco de aspiração. Para doentes com conteúdo líquido, foi utilizado um limiar de volume gástrico de >1,5 ml·kg⁻¹ de peso corporal para definir alto risco de aspiração. Os doentes com estômago vazio ou volumes de líquido ≤1,5 ml·kg⁻¹ foram classificados como de baixo risco.

Após a conclusão da ecografia gástrica e antes do início da sedação, o anestesista responsável reavaliou o risco de aspiração do doente, incorporando os achados da ecografia. O anestesista documentou se o plano de gestão anestésica original era:

• Inalterado
• Modificado para uma abordagem mais conservadora (medidas adicionais para reduzir o risco de aspiração)
• Modificado para uma abordagem mais liberal As modificações na gestão anestésica foram efetuadas ao critério do anestesiologista responsável para garantir a segurança do doente. O anestesiologista responsável pelos cuidados ao doente não estará cego aos achados da ecografia, de acordo com a natureza observacional do estudo.