L'échographie gastrique préopératoire influence-t-elle la prise de décision anesthésique chez les patients souffrant de douleur chronique ? Une cohorte observationnelle prospective.

Cette étude constitue la première évaluation prospective de l'échographie gastrique dans cette population à haut risque et sous-étudiée, intégrant une exposition quantitative aux opioïdes et se concentrant sur son impact sur la prise de décision anesthésique en temps réel. En reliant les résultats de l'échographie gastrique aux changements dans la gestion périopératoire, ce travail étend l'échographie gastrique au point d'intervention d'un outil diagnostique à une stratégie de stratification du risque cliniquement actionnable.

L'objectif de cette étude est de déterminer si l'échographie gastrique préopératoire au point d'intervention fournit des informations pertinentes pour la décision qui influencent l'évaluation du risque d'aspiration périopératoire et conduisent à une modification des plans de gestion anesthésique prédéfinis chez les patients souffrant de douleur chronique subissant des procédures interventionnelles élective sous sédation.

L'échographie gastrique pré-procédurale sera réalisée immédiatement avant le début de la sédation par les investigateurs expérimentés en échographie gastrique au point d'intervention, chacun ayant réalisé au moins 30 examens supervisés. Un protocole de balayage standardisé a été utilisé. L'évaluation qualitative du contenu gastrique a été effectuée en position couchée sur le dos et en décubitus latéral droit. Lorsque des facteurs liés au patient empêchaient ces positions, le balayage était réalisé en position semi-assise à environ 45°.

Le contenu gastrique sera classé qualitativement comme :

• Vide
• Liquide (contenu hypoéchogène homogène)
• Solide ou mixte (contenu hétérogène avec matériel échogène) Lorsque du contenu liquide était identifié, la surface de section transversale de l'antre gastrique (CSA) était mesurée au repos dans un plan parasagittal au niveau de l'aorte abdominale en utilisant la méthode de traçage séreux, comme précédemment décrit. Le volume de liquide gastrique était estimé en utilisant le modèle mathématique validé de Perlas.

Conformément à la littérature actuelle et aux recommandations consensuelles, les patients avec un contenu gastrique solide ou mixte étaient classés comme présentant un risque élevé d'aspiration. Pour les patients avec un contenu liquide, un seuil de volume gastrique de >1,5 ml·kg⁻¹ de poids corporel était utilisé pour définir un risque élevé d'aspiration. Les patients avec un estomac vide ou des volumes liquides ≤1,5 ml·kg⁻¹ étaient classés comme à faible risque.

Après l'achèvement de l'échographie gastrique et avant le début de la sédation, l'anesthésiste responsable a réévalué le risque d'aspiration du patient en intégrant les résultats de l'échographie. L'anesthésiste a documenté si le plan de gestion anesthésique initial était :

• Inchangé
• Modifié vers une approche plus conservatrice (mesures supplémentaires pour réduire le risque d'aspiration)
• Modifié vers une approche plus libérale Les modifications de la gestion anesthésique étaient effectuées à la discrétion de l'anesthésiologiste responsable pour garantir la sécurité du patient. L'anesthésiologiste responsable des soins du patient ne sera pas mis en aveugle des résultats de l'échographie, conformément à la nature observationnelle de l'étude.