Påvirker preoperativ ultralyd av magesekken anestesibeslutninger hos pasienter med kronisk smerte? En prospektiv observasjonskohortstudie.

Denne studien er den første prospektive evalueringen av mageultralyd i denne høyt risikoutsatte, understuderte populasjonen, som inkorporerer kvantitativ opioideksponering og fokuserer på dens innvirkning på sanntids anestesibeslutningstaking. Ved å koble mageultralydfunn til endringer i peri-prosedyrerelatert håndtering, utvider dette arbeidet mage POCUS fra et diagnostisk verktøy til en klinisk handlingsrettet risikostratifiseringsstrategi.

Målet med denne studien er å avgjøre om preoperativ mage POCUS gir beslutningsrelevant informasjon som påvirker perioperativ aspirasjonsrisikovurdering og fører til modifikasjon av forhåndsdefinerte anestesihåndteringsplaner hos kroniske smertepasienter som gjennomgår elektive intervensjonsprosedyrer under sedasjon.

Preprosedymessig mageultralyd vil bli utført umiddelbart før påstart av sedasjon av forskerne med erfaring i mage point-of-care ultralyd, hvor hver har fullført minst 30 veiledede undersøkelser. En standardisert skanningsprotokoll ble brukt. Kvalitativ vurdering av mageinnhold ble utført i ryggleie og i høyre sideliggende stilling. Når pasientrelaterte faktorer forhindret disse stillingene, ble skanning utført i en halvliggende stilling på omtrent 45°.

Mageinnhold vil bli klassifisert kvalitativt som:

• Tom
• Væske (homogent hypoekoiskt innhold)
• Fast eller blandet (heterogent innhold med ekogent materiale) Når væskeinnhold ble identifisert, ble tverrsnittsarealet (CSA) til mageantrum målt i hvile i et parasagittalt plan på nivå med bukaorta ved bruk av serosal sporingsmetode, som tidligere beskrevet. Magevæskevolum ble estimert ved bruk av den validerte Perlas matematiske modellen.

I samsvar med gjeldende litteratur og konsensusanbefalinger, ble pasienter med fast eller blandet mageinnhold klassifisert som høyt aspirasjonsrisiko. For pasienter med væskeinnhold, ble en magevolumterskel på >1,5 ml·kg⁻¹ kroppsvekt brukt til å definere høyt aspirasjonsrisiko. Pasienter med tom mage eller væskevolumer ≤1,5 ml·kg⁻¹ ble klassifisert som lav risiko.

Etter fullføring av mageultralyd og før påstart av sedasjon, revurderte den ansvarlige anestesilegen pasientens aspirasjonsrisiko med inkorporering av ultralydfunnene. Anestesilegen dokumenterte om den opprinnelige anestesihåndteringsplanen var:

• Uendret
• Modifisert til en mer konservativ tilnærming (ytterligere tiltak for å redusere aspirasjonsrisiko)
• Modifisert til en mer liberal tilnærming Anestesihåndteringsmodifikasjoner ble gjort etter skjønn av den ansvarlige anestesilegen for å sikre pasientsikkerhet. Anestesilegen ansvarlig for pasientbehandling vil ikke være blindet for ultralydfunn, i samsvar med studiens observasjonelle natur.