Beeinflusst die präoperative Magenultraschalluntersuchung die anästhesiologische Entscheidungsfindung bei Patienten mit chronischen Schmerzen? Eine prospektive Beobachtungskohorte.

Diese Studie ist die erste prospektive Evaluation der Magensonographie in dieser hochriskanten, wenig erforschten Population, die quantitative Opioid-Exposition einbezieht und sich auf deren Auswirkungen auf die Echtzeit-Anästhesie-Entscheidungsfindung konzentriert. Durch die Verknüpfung von Magensonographie-Befunden mit Veränderungen im peri-prozeduralen Management erweitert diese Arbeit die Magen-POCUS von einem diagnostischen Werkzeug zu einer klinisch umsetzbaren Risikostratifizierungsstrategie.

Das Ziel dieser Studie ist es, zu bestimmen, ob die präoperative Magen-POCUS entscheidungsrelevante Informationen liefert, die die perioperative Aspirationsrisikobewertung beeinflussen und zur Modifikation vordefinierter Anästhesiemanagementpläne bei chronischen Schmerzpatienten führen, die sich elektiven interventionellen Eingriffen unter Sedierung unterziehen.

Die präprozedurale Magensonographie wird unmittelbar vor Beginn der Sedierung von den in der Magen-Point-of-care-Sonographie erfahrenen Untersuchern durchgeführt, wobei jeder mindestens 30 beaufsichtigte Untersuchungen abgeschlossen hat. Es wurde ein standardisiertes Scanprotokoll verwendet. Die qualitative Beurteilung des Mageninhalts erfolgte in Rückenlage und in Rechtsseitenlage. Wenn patientenbezogene Faktoren diese Positionen ausschlossen, wurde das Scannen in einer halbaufrechten Position bei etwa 45° durchgeführt.

Der Mageninhalt wird qualitativ klassifiziert als:

• Leer
• Flüssig (homogene hypoechogene Inhalte)
• Fest oder gemischt (heterogene Inhalte mit echogenem Material) Wenn Flüssigkeitsgehalt identifiziert wurde, wurde die Querschnittsfläche des Magenantrums (CSA) in Ruhe in einer parasagittalen Ebene auf Höhe der Bauchaorta unter Verwendung der Serosa-Tracing-Methode gemessen, wie zuvor beschrieben. Das Magenflüssigkeitsvolumen wurde unter Verwendung des validierten Perlas-Mathematikmodells geschätzt.

In Übereinstimmung mit der aktuellen Literatur und Konsensusempfehlungen wurden Patienten mit festem oder gemischtem Mageninhalt als Hochrisiko für Aspiration eingestuft. Bei Patienten mit Flüssigkeitsgehalt wurde ein Magenvolumenschwellenwert von >1,5 ml·kg⁻¹ Körpergewicht verwendet, um ein hohes Aspirationsrisiko zu definieren. Patienten mit leerem Magen oder Flüssigkeitsvolumina ≤1,5 ml·kg⁻¹ wurden als Niedrigrisiko eingestuft.

Nach Abschluss der Magensonographie und vor Beginn der Sedierung bewertete der verantwortliche Anästhesist das Aspirationsrisiko des Patienten unter Einbeziehung der Ultraschallbefunde neu. Der Anästhesist dokumentierte, ob der ursprüngliche Anästhesiemanagementplan:

• Unverändert blieb
• Zu einem konservativeren Ansatz modifiziert wurde (zusätzliche Maßnahmen zur Reduzierung des Aspirationsrisikos)
• Zu einem liberaleren Ansatz modifiziert wurde Änderungen des Anästhesiemanagements erfolgten nach Ermessen des verantwortlichen Anästhesisten, um die Patientensicherheit zu gewährleisten. Der für die Patientenversorgung verantwortliche Anästhesist wird über die Ultraschallbefunde nicht verblindet sein, entsprechend dem Beobachtungscharakter der Studie.