Předpověď pooperační potřeby JIP v onkologické chirurgii

Přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) po operaci představuje kritickou složku perioperativního managementu, zejména u pacientů podstupujících onkologickou chirurgii, kteří často trpí pokročilým věkem, mnoha komorbiditami, sníženou funkční kapacitou a zvýšeným perioperativním rizikem. Přesná preoperativní identifikace pacientů vyžadujících pooperační intenzivní péči je nezbytná pro zlepšení výsledků léčby pacientů, optimalizaci perioperativního plánování a zajištění vhodné alokace omezených zdrojů JIP.

V klinické praxi se rutinně používá několik nástrojů pro hodnocení perioperativního rizika, včetně klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA), nástroje pro hodnocení rizika chirurgického výsledku (SORT) a indexu komorbidity Charlson upraveného podle věku (CACI). Nicméně srovnávací prospektivní důkazy týkající se jejich schopnosti předpovědět požadavek na pooperační JIP zůstávají omezené. Portsmouthský fyziologický a operační skóre závažnosti pro výčet mortality a morbidity (P-POSSUM), který zahrnuje jak fyziologické, tak operační proměnné, může poskytnout dodatečnou prognostickou hodnotu nad rámec tradičních preoperativních hodnoticích systémů. Kromě toho se funkční stav a nutriční stav stále více uznávají jako důležité faktory určující chirurgické výsledky u onkologických pacientů. Proto zahrnutí výkonnostního stavu Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), Nutričního screeningu rizika 2002 (NRS-2002) a preoperativních hladin sérového albuminu může zvýšit prediktivní přesnost.

Tato studie je navržena jako jedno-centrová prospektivní observační kohortová studie, která zahrnuje dospělé pacienty podstupující elektivní nebo urgentní onkologickou chirurgii. Vhodní pacienti ve věku 18 let a starší budou postupně zařazeni a sledováni po celé perioperativní období. Preoperativní demografické a klinické charakteristiky, intraoperativní proměnné a data perioperativního managementu budou zaznamenány pomocí standardizovaného systému sběru dat.

Primárním cílem studie je vyhodnotit a porovnat prediktivní výkonnost skóre ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, výkonnostního stavu ECOG a NRS-2002 pro požadavek na pooperační JIP během prvních 24 hodin po operaci. Sekundární cíle zahrnují posouzení neplánovaného přijetí na JIP, požadavku na mechanickou ventilaci, délky pobytu na JIP, délky hospitalizace a 30denní mortality.

Prediktivní výkonnost bude vyhodnocena pomocí analýzy křivky ROC (receiver operating characteristic) s výpočtem hodnot plochy pod křivkou (AUC). Rozdíly mezi hodnoticími systémy budou posouzeny pomocí vhodných statistických srovnávacích metod a bude provedena multivariační logistická regresní analýza k určení nezávislých prediktorů požadavku na pooperační JIP při úpravě potenciálních rušivých proměnných.

Výsledky této studie se očekávají jako podpora pro důkazem podloženou perioperativní stratifikaci rizika a přispění ke zlepšení klinického rozhodování týkajícího se plánování pooperační intenzivní péče u onkologických chirurgických pacientů.