Onkologisen leikkaushoidon jälkeisen tehohoidon tarpeen ennustaminen

Leikkauksen jälkeinen tehohoitoyksikön (THY) siirto edustaa kriittistä osaa perioperatiivista hoitoa, erityisesti syöpäleikkauksia tehtävillä potilailla, jotka usein ovat iäkkäitä, heillä on useita sairauksia samanaikaisesti, heikentynyt toimintakyky ja lisääntynyt perioperatiivinen riski. Tarkka preoperatiivinen tunnistaminen potilaista, jotka tarvitsevat leikkauksen jälkeistä kriittistä hoitoa, on välttämätöntä potilastulosten parantamiseksi, perioperatiivisen suunnittelun optimoimiseksi ja rajoitettujen THY-resurssien asianmukaisen kohdentamisen varmistamiseksi.

Useita perioperatiivisia riskinarviointityökaluja käytetään säännöllisesti kliinisessä käytännössä, mukaan lukien American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status -luokitus, Surgical Outcome Risk Tool (SORT) ja Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (CACI). Kuitenkin vertailevaa prospektiivista näyttöä niiden kyvystä ennustaa leikkauksen jälkeistä THY-tarvetta on edelleen vähän. Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), joka sisältää sekä fysiologisia että leikkausmuuttujia, voi tarjota lisäarvoa ennustekyvyllisesti perinteisiin preoperatiivisiin pisteytysjärjestelmiin verrattuna. Lisäksi toimintakyky ja ravitsemustila tunnistetaan yhä enemmän tärkeiksi tekijöiksi leikkauksen tuloksissa syöpäpotilailla. Siksi Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) -toimintakykyasteen, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) ja preoperatiivisten seerumin albumiinitasojen sisällyttäminen voi parantaa ennustetarkkuutta.

Tämä tutkimus on suunniteltu yksikeskuksiseksi prospektiiviseksi havainnointikohorttitutkimukseksi, joka sisältää aikuispotilaita, jotka tekevät suunniteltua tai kiireellistä syöpäkirurgiaa. Kelpoiset 18 vuotta täyttäneet potilaat sisällytetään peräkkäin ja seurataan koko perioperatiivisen ajanjakson ajan. Preoperatiiviset demografiset ja kliiniset ominaisuudet, leikkauksen aikaiset muuttujat ja perioperatiivisen hoidon tiedot tallennetaan standardoidulla tiedonkeruujärjestelmällä.

Tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida ja verrata ASA-, SORT-, CACI-, P-POSSUM-, ECOG-toimintakykyasteen ja NRS-2002-pisteiden ennustekykyä leikkauksen jälkeisen THY-tarpeen suhteen ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Toissijaisia tavoitteita ovat suunnittelemattoman THY-sijoituksen, mekaanisen hengityksen tarpeen, THY-olosuhteiden keston, sairaalassaolon keston ja 30 päivän kuolleisuuden arviointi.

Ennustekykyä arvioidaan käyttämällä receiver operating characteristic (ROC) -käyräanalyysiä laskemalla käyrän alla olevan alueen (AUC) arvot. Pisteytysjärjestelmien välisiä eroja arvioidaan sopivilla tilastollisilla vertailumenetelmillä, ja monimuuttujalogistista regressioanalyysiä suoritetaan määrittämään itsenäiset ennustajat leikkauksen jälkeiselle THY-tarpeelle oikaisten mahdollisia sekoittavia muuttujia.

Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan tukevan näyttöön perustuvaa perioperatiivista riskiluokittelua ja edistävän parantunutta kliinistä päätöksentekoa leikkauksen jälkeisen kriittisen hoidon suunnittelussa syöpäkirurgisilla potilailla.