Previsão da Necessidade de UCI Pós-Operatória em Cirurgia Oncológica

A admissão na unidade de cuidados intensivos (UCI) no pós-operatório representa um componente crítico do manejo perioperatório, particularmente em doentes submetidos a cirurgia oncológica que frequentemente apresentam idade avançada, múltiplas comorbilidades, capacidade funcional comprometida e risco perioperatório aumentado. A identificação pré-operatória precisa de doentes que necessitam de cuidados críticos pós-operatórios é essencial para melhorar os resultados dos doentes, otimizar o planeamento perioperatório e garantir a alocação adequada dos recursos limitados da UCI.

Várias ferramentas de avaliação de risco perioperatório são utilizadas rotineiramente na prática clínica, incluindo a classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA), a ferramenta de risco de resultados cirúrgicos (SORT) e o Índice de Comorbilidade de Charlson ajustado à idade (CACI). No entanto, a evidência prospetiva comparativa sobre a sua capacidade de prever a necessidade de UCI pós-operatória permanece limitada. O Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), que incorpora variáveis fisiológicas e operatórias, pode fornecer valor prognóstico adicional para além dos sistemas tradicionais de pontuação pré-operatória. Além disso, o estado funcional e a condição nutricional são cada vez mais reconhecidos como determinantes importantes dos resultados cirúrgicos em doentes oncológicos. Portanto, a inclusão do estado de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), do Rastreio de Risco Nutricional 2002 (NRS-2002) e dos níveis séricos pré-operatórios de albumina pode melhorar a precisão preditiva.

Este estudo está concebido como um estudo de coorte observacional prospetivo de centro único, recrutando doentes adultos submetidos a cirurgia oncológica eletiva ou de emergência. Doentes elegíveis com 18 anos ou mais serão incluídos consecutivamente e acompanhados durante todo o período perioperatório. As características demográficas e clínicas pré-operatórias, as variáveis intraoperatórias e os dados de manejo perioperatório serão registados utilizando um sistema padronizado de recolha de dados.

O objetivo primário do estudo é avaliar e comparar o desempenho preditivo das pontuações ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, estado de desempenho ECOG e NRS-2002 para a necessidade de UCI pós-operatória nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Os objetivos secundários incluem a avaliação da admissão não planeada na UCI, a necessidade de ventilação mecânica, o tempo de internamento na UCI, o tempo de internamento hospitalar e a mortalidade aos 30 dias.

O desempenho preditivo será avaliado utilizando a análise da curva característica de operação do recetor (ROC) com cálculo dos valores da área sob a curva (AUC). As diferenças entre os sistemas de pontuação serão avaliadas utilizando métodos estatísticos de comparação apropriados, e será realizada uma análise de regressão logística multivariável para determinar preditores independentes da necessidade de UCI pós-operatória, ajustando para potenciais variáveis de confusão.

Espera-se que os resultados deste estudo apoiem a estratificação de risco perioperatório baseada em evidências e contribuam para uma melhor tomada de decisão clínica relativamente ao planeamento de cuidados críticos pós-operatórios em doentes cirúrgicos oncológicos.