Прогнозирование необходимости послеоперационного пребывания в отделении интенсивной терапии при онкологических операциях

Послеоперационное поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ) представляет собой критически важный компонент периоперационного ведения, особенно у пациентов, переносящих онкологические операции, которые часто имеют пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания, сниженную функциональную способность и повышенный периоперационный риск. Точное предоперационное выявление пациентов, нуждающихся в послеоперационной интенсивной терапии, необходимо для улучшения исходов у пациентов, оптимизации периоперационного планирования и обеспечения соответствующего распределения ограниченных ресурсов ОИТ.

В клинической практике регулярно используются несколько инструментов оценки периоперационного риска, включая классификацию физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), инструмент оценки риска хирургического исхода (SORT) и возраст-скорректированный индекс коморбидности Чарлсона (CACI). Однако сравнительные проспективные данные об их способности предсказывать необходимость послеоперационного пребывания в ОИТ остаются ограниченными. Портсмутская физиологическая и операционная шкала тяжести для оценки смертности и заболеваемости (P-POSSUM), которая включает как физиологические, так и операционные переменные, может предоставить дополнительную прогностическую ценность по сравнению с традиционными предоперационными системами оценки. Кроме того, функциональный статус и нутритивное состояние все чаще признаются важными детерминантами хирургических исходов у онкологических пациентов. Поэтому включение показателя работоспособности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG), скрининга нутритивного риска 2002 (NRS-2002) и уровней предоперационного сывороточного альбумина может повысить точность прогнозирования.

Это исследование спланировано как одноцентровое проспективное обсервационное когортное исследование с включением взрослых пациентов, переносящих плановые или экстренные онкологические операции. Подходящие пациенты в возрасте 18 лет и старше будут последовательно включены и наблюдаться на протяжении всего периоперационного периода. Предоперационные демографические и клинические характеристики, интраоперационные переменные и данные периоперационного ведения будут регистрироваться с использованием стандартизированной системы сбора данных.

Основная цель исследования — оценить и сравнить прогностическую эффективность баллов ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, показателя работоспособности ECOG и шкалы NRS-2002 для определения необходимости послеоперационного пребывания в ОИТ в течение первых 24 часов после операции. Вторичные цели включают оценку незапланированного поступления в ОИТ, необходимости искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в ОИТ, продолжительности госпитализации и 30-дневной смертности.

Прогностическая эффективность будет оцениваться с помощью анализа ROC-кривых с расчетом значений площади под кривой (AUC). Различия между системами оценки будут оцениваться с использованием соответствующих методов статистического сравнения, а также будет проведен многомерный логистический регрессионный анализ для определения независимых предикторов необходимости послеоперационного пребывания в ОИТ с поправкой на потенциальные смешивающие переменные.

Ожидается, что результаты этого исследования поддержат основанную на доказательствах периоперационную стратификацию риска и будут способствовать улучшению клинического принятия решений относительно планирования послеоперационной интенсивной терапии у пациентов, переносящих онкологические операции.