Voorspelling van Postoperatieve IC-behoefte bij Oncologische Chirurgie

Postoperatieve opname op de intensive care (IC) vertegenwoordigt een kritieke component van perioperatieve zorg, met name bij patiënten die oncologische chirurgie ondergaan en vaak van hoge leeftijd zijn, meerdere comorbiditeiten hebben, een verminderde functionele capaciteit en een verhoogd perioperatief risico. Accurate preoperatieve identificatie van patiënten die postoperatieve kritieke zorg nodig hebben, is essentieel om de patiëntuitkomsten te verbeteren, de perioperatieve planning te optimaliseren en een passende toewijzing van beperkte IC-middelen te waarborgen.

Verschillende perioperatieve risicobeoordelingsinstrumenten worden routinematig gebruikt in de klinische praktijk, waaronder de American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status-classificatie, het Surgical Outcome Risk Tool (SORT) en de Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (CACI). Echter, vergelijkend prospectief bewijs met betrekking tot hun vermogen om de postoperatieve IC-behoefte te voorspellen blijft beperkt. De Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), die zowel fysiologische als operatieve variabelen omvat, kan aanvullende prognostische waarde bieden naast traditionele preoperatieve scoringssystemen. Bovendien worden functionele status en voedingsconditie steeds meer erkend als belangrijke determinanten van chirurgische uitkomsten bij oncologiepatiënten. Daarom kan de inclusie van Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestatiestatus, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) en preoperatieve serumalbuminespiegels de voorspellende nauwkeurigheid verbeteren.

Deze studie is ontworpen als een prospectieve observationele cohortstudie in één centrum die volwassen patiënten omvat die electieve of spoed oncologische chirurgie ondergaan. In aanmerking komende patiënten van 18 jaar of ouder worden opeenvolgend geïncludeerd en gevolgd gedurende de perioperatieve periode. Preoperatieve demografische en klinische kenmerken, intraoperatieve variabelen en perioperatieve zorggegevens worden geregistreerd met behulp van een gestandaardiseerd gegevensverzamelsysteem.

Het primaire doel van de studie is het evalueren en vergelijken van de voorspellende prestaties van ASA-, SORT-, CACI-, P-POSSUM-, ECOG-prestatiestatus- en NRS-2002-scores voor postoperatieve IC-behoefte binnen de eerste 24 uur na de operatie. Secundaire doelstellingen omvatten beoordeling van ongeplande IC-opname, behoefte aan mechanische beademing, IC-ligduur, ziekenhuisligduur en 30-dagen mortaliteit.

Voorspellende prestaties worden geëvalueerd met behulp van receiver operating characteristic (ROC)-curveanalyse met berekening van area under the curve (AUC)-waarden. Verschillen tussen scoringssystemen worden beoordeeld met behulp van geschikte statistische vergelijkingsmethoden, en multivariabele logistische regressieanalyse wordt uitgevoerd om onafhankelijke voorspellers van postoperatieve IC-behoefte te bepalen, waarbij wordt gecorrigeerd voor mogelijke verstorende variabelen.

De bevindingen van deze studie worden verwacht evidence-based perioperatieve risicostratificatie te ondersteunen en bij te dragen aan verbeterde klinische besluitvorming met betrekking tot postoperatieve kritieke zorgplanning bij oncologische chirurgische patiënten.