Predizione della Necessità di Terapia Intensiva Postoperatoria in Chirurgia Oncologica

L'ammissione in terapia intensiva (ICU) postoperatoria rappresenta una componente critica della gestione perioperatoria, in particolare nei pazienti sottoposti a chirurgia oncologica che spesso presentano età avanzata, comorbidità multiple, capacità funzionale compromessa e rischio perioperatorio aumentato. L'identificazione preoperatoria accurata dei pazienti che richiedono cure critiche postoperatorie è essenziale per migliorare gli esiti dei pazienti, ottimizzare la pianificazione perioperatoria e garantire un'allocazione appropriata delle limitate risorse della terapia intensiva.

Diversi strumenti di valutazione del rischio perioperatorio sono utilizzati di routine nella pratica clinica, tra cui la classificazione dello stato fisico della Società Americana degli Anestesisti (ASA), lo Surgical Outcome Risk Tool (SORT) e l'Indice di Comorbidità di Charlson adattato all'età (CACI). Tuttavia, le evidenze prospettiche comparative riguardanti la loro capacità di predire la necessità di terapia intensiva postoperatoria rimangono limitate. Il Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), che incorpora sia variabili fisiologiche che operative, può fornire un valore prognostico aggiuntivo oltre ai tradizionali sistemi di punteggio preoperatori. Inoltre, lo stato funzionale e le condizioni nutrizionali sono sempre più riconosciuti come determinanti importanti degli esiti chirurgici nei pazienti oncologici. Pertanto, l'inclusione dello stato di performance dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), dello Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) e dei livelli preoperatori di albumina sierica potrebbe migliorare l'accuratezza predittiva.

Questo studio è progettato come uno studio di coorte prospettico osservazionale monocentrico che arruola pazienti adulti sottoposti a chirurgia oncologica elettiva o d'urgenza. I pazienti idonei di età pari o superiore a 18 anni saranno inclusi consecutivamente e seguiti durante tutto il periodo perioperatorio. Le caratteristiche demografiche e cliniche preoperatorie, le variabili intraoperatorie e i dati di gestione perioperatoria saranno registrati utilizzando un sistema di raccolta dati standardizzato.

L'obiettivo primario dello studio è valutare e confrontare la performance predittiva dei punteggi ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, stato di performance ECOG e NRS-2002 per la necessità di terapia intensiva postoperatoria entro le prime 24 ore dopo l'intervento. Gli obiettivi secondari includono la valutazione dell'ammissione non pianificata in terapia intensiva, la necessità di ventilazione meccanica, la durata della degenza in terapia intensiva, la durata della degenza ospedaliera e la mortalità a 30 giorni.

La performance predittiva sarà valutata utilizzando l'analisi della curva ROC (receiver operating characteristic) con il calcolo dei valori dell'area sotto la curva (AUC). Le differenze tra i sistemi di punteggio saranno valutate utilizzando metodi di confronto statistico appropriati, e verrà eseguita un'analisi di regressione logistica multivariabile per determinare i predittori indipendenti della necessità di terapia intensiva postoperatoria, adeguando per le potenziali variabili confondenti.

I risultati di questo studio dovrebbero supportare la stratificazione del rischio perioperatorio basata sull'evidenza e contribuire a migliorare il processo decisionale clinico riguardante la pianificazione delle cure critiche postoperatorie nei pazienti chirurgici oncologici.