Prediktion av postoperativt IVA-behov inom onkologisk kirurgi

Postoperativ intensivvårdsavdelning (IVA) är en kritisk komponent i perioperativ hantering, särskilt hos patienter som genomgår onkologisk kirurgi som ofta är äldre, har flera komorbiditeter, nedsatt funktionskapacitet och ökad perioperativ risk. Exakt preoperativ identifiering av patienter som kräver postoperativ intensivvård är avgörande för att förbättra patientresultat, optimera perioperativ planering och säkerställa lämplig allokering av begränsade IVA-resurser.

Flera perioperativa riskbedömningsverktyg används rutinmässigt i klinisk praktik, inklusive American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status-klassificering, Surgical Outcome Risk Tool (SORT) och Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (CACI). Dock är jämförande prospektiv evidens angående deras förmåga att förutsäga postoperativt IVA-behov fortfarande begränsad. Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), som inkluderar både fysiologiska och operativa variabler, kan ge ytterligare prognostiskt värde utöver traditionella preoperativa poängsystem. Dessutom erkänns funktionell status och nutritionsstatus i allt högre grad som viktiga bestämningsfaktorer för kirurgiska utfall hos onkologipatienter. Därför kan inkludering av Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestandastatus, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) och preoperativa serumalbuminvärden förbättra prediktiv noggrannhet.

Denna studie är utformad som en en-centrums prospektiv observationskohortstudie som inkluderar vuxna patienter som genomgår elektiv eller akut onkologisk kirurgi. Behöriga patienter 18 år eller äldre kommer att inkluderas konsekutivt och följas genom hela den perioperativa perioden. Preoperativa demografiska och kliniska egenskaper, intraoperativa variabler och perioperativa hanteringsdata kommer att registreras med ett standardiserat datainsamlingssystem.

Studiens primära syfte är att utvärdera och jämföra prediktiv prestanda hos ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, ECOG prestandastatus och NRS-2002-poäng för postoperativt IVA-behov inom de första 24 timmarna efter operation. Sekundära syften inkluderar bedömning av oplanerad IVA-inläggning, mekanisk ventilationsbehov, IVA-vårdtid, sjukhusvårdtid och 30-dagars dödlighet.

Prediktiv prestanda kommer att utvärderas med receiver operating characteristic (ROC)-kurvanalys med beräkning av area under the curve (AUC)-värden. Skillnader mellan poängsystem kommer att bedömas med lämpliga statistiska jämförelsemetoder, och multivariabel logistisk regressionsanalys kommer att utföras för att fastställa oberoende prediktorer för postoperativt IVA-behov medan potentiella förväxlingsvariabler justeras.

Resultaten av denna studie förväntas stödja evidensbaserad perioperativ riskstratifiering och bidra till förbättrad klinisk beslutsfattning angående postoperativ intensivvårdsplanering hos onkologiska kirurgipatienter.