Predicción de la Necesidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios en Cirugía Oncológica

El ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) postoperatoria representa un componente crítico del manejo perioperatorio, particularmente en pacientes sometidos a cirugía oncológica que frecuentemente presentan edad avanzada, múltiples comorbilidades, capacidad funcional deteriorada y mayor riesgo perioperatorio. La identificación preoperatoria precisa de los pacientes que requieren cuidados críticos postoperatorios es esencial para mejorar los resultados del paciente, optimizar la planificación perioperatoria y garantizar la asignación adecuada de los limitados recursos de la UCI.

Varias herramientas de evaluación de riesgo perioperatorio se utilizan rutinariamente en la práctica clínica, incluyendo la clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), la Herramienta de Riesgo de Resultados Quirúrgicos (SORT) y el Índice de Comorbilidad de Charlson ajustado por edad (CACI). Sin embargo, la evidencia prospectiva comparativa sobre su capacidad para predecir la necesidad de UCI postoperatoria sigue siendo limitada. La Puntuación de Gravedad Fisiológica y Operatoria de Portsmouth para la enumeración de Mortalidad y Morbilidad (P-POSSUM), que incorpora variables tanto fisiológicas como operatorias, puede proporcionar un valor pronóstico adicional más allá de los sistemas de puntuación preoperatorios tradicionales. Además, el estado funcional y la condición nutricional son cada vez más reconocidos como determinantes importantes de los resultados quirúrgicos en pacientes oncológicos. Por lo tanto, la inclusión del estado funcional del Grupo Cooperativo de Oncología del Este (ECOG), el Cribado de Riesgo Nutricional 2002 (NRS-2002) y los niveles de albúmina sérica preoperatorios pueden mejorar la precisión predictiva.

Este estudio está diseñado como un estudio de cohorte observacional prospectivo de un solo centro que incluye pacientes adultos sometidos a cirugía oncológica electiva o de emergencia. Los pacientes elegibles de 18 años o más serán incluidos consecutivamente y seguidos durante todo el período perioperatorio. Las características demográficas y clínicas preoperatorias, las variables intraoperatorias y los datos de manejo perioperatorio se registrarán utilizando un sistema estandarizado de recolección de datos.

El objetivo principal del estudio es evaluar y comparar el rendimiento predictivo de las puntuaciones ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, estado funcional ECOG y NRS-2002 para la necesidad de UCI postoperatoria dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación del ingreso no planificado en la UCI, la necesidad de ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad a 30 días.

El rendimiento predictivo se evaluará mediante análisis de curva ROC (característica operativa del receptor) con cálculo de valores AUC (área bajo la curva). Las diferencias entre los sistemas de puntuación se evaluarán utilizando métodos de comparación estadística apropiados, y se realizará un análisis de regresión logística multivariable para determinar predictores independientes de la necesidad de UCI postoperatoria mientras se ajustan las variables de confusión potenciales.

Se espera que los hallazgos de este estudio respalden la estratificación del riesgo perioperatorio basada en la evidencia y contribuyan a una mejor toma de decisiones clínicas con respecto a la planificación de cuidados críticos postoperatorios en pacientes quirúrgicos oncológicos.