Postoperatív intenzív terápiás igény előrejelzése onkológiai sebészetben

A műtét utáni intenzív terápiás osztályra (ICU) történő felvétel a perioperatív kezelés kritikus összetevője, különösen az onkológiai műtéten átesett betegek esetében, akik gyakran magas életkorral, számos komorbiditással, csökkent funkcionális kapacitással és megnövekedett perioperatív kockázattal rendelkeznek. A műtét utáni kritikus ellátást igénylő betegek pontos preoperatív azonosítása elengedhetetlen a betegkimenetelek javítása, a perioperatív tervezés optimalizálása és a korlátozott ICU-erőforrások megfelelő allokációja érdekében.

Számos perioperatív kockázatértékelő eszközt használnak rutinszerűen a klinikai gyakorlatban, ideértve az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) Fizikai Állapot besorolását, a Sebészeti Eredmény Kockázati Eszközt (SORT) és az Életkorral korrigált Charlson Komorbiditási Indexet (CACI). Azonban összehasonlító prospektív bizonyítékok ezen eszközök műtét utáni ICU-igény előrejelzési képességével kapcsolatban továbbra is korlátozottak. A Portsmouthi Fiziológiai és Műtéti Súlyossági Pontszám a Halálozás és Morbiditás Enumerálására (P-POSSUM), amely mind fiziológiai, mind műtéti változókat tartalmaz, további prognosztikai értéket nyújthat a hagyományos preoperatív pontozási rendszereken túl. Továbbá a funkcionális állapot és a tápláltsági állapot egyre inkább elismert fontos tényezőként az onkológiai betegek sebészeti kimeneteleiben. Ezért a Keleti Kooperatív Onkológiai Csoport (ECOG) teljesítményállapot, a Tápláltsági Kockázat Szűrése 2002 (NRS-2002) és a preoperatív szérum albumin szint bevonása fokozhatja a prediktív pontosságot.

Ez a vizsgálat egyetlen központú prospektív megfigyeléses kohorszvizsgálatként készült, amely felnőtt betegeket von be elektív vagy sürgős onkológiai műtétre. A jogosult, 18 éves vagy idősebb betegeket egymás után bevonják és követik a perioperatív időszak alatt. A preoperatív demográfiai és klinikai jellemzőket, az intraoperatív változókat és a perioperatív kezelési adatokat szabványos adatgyűjtő rendszerrel rögzítik.

A vizsgálat elsődleges célja az ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, ECOG teljesítményállapot és NRS-2002 pontszámok prediktív teljesítményének értékelése és összehasonlítása a műtét utáni ICU-igényre vonatkozóan a műtét utáni első 24 órában. Másodlagos célok közé tartozik a nem tervezett ICU-felvétel, a gépi lélegeztetés igénye, az ICU-ban töltött idő, a kórházi tartózkodási idő és a 30 napos halálozás értékelése.

A prediktív teljesítményt fogadó működési jellemző (ROC) görbeanalízissel értékelik, a görbe alatti terület (AUC) értékek kiszámításával. A pontozási rendszerek közötti különbségeket megfelelő statisztikai összehasonlítási módszerekkel értékelik, és többváltozós logisztikus regressziós analízist végeznek a műtét utáni ICU-igény független prediktorainak meghatározására, miközben a potenciális zavaró változókat korrigálják.

A vizsgálat eredményei várhatóan támogatják az evidencián alapuló perioperatív kockázatrétegzést és hozzájárulnak a klinikai döntéshozatal javításához az onkológiai sebészeti betegek műtét utáni kritikus ellátásának tervezésével kapcsolatban.