Prædiktion af postoperativt intensivafdelingsbehov i onkologisk kirurgi

Indlæggelse på intensivafdeling efter operation (ICU) repræsenterer en kritisk komponent i perioperativ behandling, især hos patienter, der gennemgår onkologisk kirurgi, som ofte er i høj alder, har flere komorbiditeter, nedsat funktionsevne og øget perioperativ risiko. Præcis præoperativ identifikation af patienter, der kræver postoperativ intensiv behandling, er afgørende for at forbedre patientens udfald, optimere perioperativ planlægning og sikre passende allokering af begrænsede ICU-ressourcer.

Flere perioperative risikovurderingsværktøjer anvendes rutinemæssigt i klinisk praksis, herunder American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifikation, Surgical Outcome Risk Tool (SORT) og Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (CACI). Imidlertid er sammenlignende prospektiv evidens vedrørende deres evne til at forudsige postoperativ ICU-behov stadig begrænset. Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), som inkorporerer både fysiologiske og operative variable, kan give yderligere prognostisk værdi ud over traditionelle præoperative scoringssystemer. Desuden anerkendes funktionel status og ernæringstilstand i stigende grad som vigtige faktorer for kirurgiske resultater hos onkologipatienter. Derfor kan inklusion af Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) og præoperative serumalbumin-niveauer forbedre prædiktiv nøjagtighed.

Denne undersøgelse er designet som en single-center prospektiv observationskohortestudie, der inkluderer voksne patienter, der gennemgår elektiv eller akut onkologisk kirurgi. Kvalificerede patienter på 18 år eller ældre vil blive inkluderet fortløbende og fulgt gennem hele den perioperative periode. Præoperative demografiske og kliniske karakteristika, intraoperative variable og perioperative behandlingsdata vil blive registreret ved hjælp af et standardiseret dataindsamlingssystem.

Undersøgelsens primære mål er at evaluere og sammenligne den prædiktive præstation af ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, ECOG performance status og NRS-2002-scorer for postoperativ ICU-behov inden for de første 24 timer efter operationen. Sekundære mål inkluderer vurdering af uplanlagt ICU-indlæggelse, behov for mekanisk ventilation, ICU-opholdstid, hospitalsopholdstid og 30-dages dødelighed.

Prædiktiv præstation vil blive evalueret ved hjælp af receiver operating characteristic (ROC) kurveanalyse med beregning af area under the curve (AUC) værdier. Forskelle mellem scoringssystemer vil blive vurderet ved hjælp af passende statistiske sammenligningsmetoder, og multivariabel logistisk regressionsanalyse vil blive udført for at bestemme uafhængige prædiktorer for postoperativ ICU-behov, mens der justeres for potentielle forvirrende variable.

Resultaterne af denne undersøgelse forventes at understøtte evidensbaseret perioperativ risikostratificering og bidrage til forbedret klinisk beslutningstagning vedrørende postoperativ intensiv behandlingsplanlægning hos onkologiske kirurgipatienter.