Przewidywanie zapotrzebowania na oddział intensywnej terapii pooperacyjnej w chirurgii onkologicznej

Przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIT) po operacji stanowi kluczowy element postępowania okołooperacyjnego, szczególnie u pacjentów poddawanych operacjom onkologicznym, którzy często są w podeszłym wieku, mają liczne choroby współistniejące, upośledzoną wydolność funkcjonalną i zwiększone ryzyko okołooperacyjne. Precyzyjna przedoperacyjna identyfikacja pacjentów wymagających pooperacyjnej opieki na oddziale intensywnej terapii jest niezbędna, aby poprawić wyniki leczenia pacjentów, zoptymalizować planowanie okołooperacyjne i zapewnić właściwą alokację ograniczonych zasobów OIT.

W praktyce klinicznej rutynowo stosuje się kilka narzędzi oceny ryzyka okołooperacyjnego, w tym klasyfikację stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), Surgical Outcome Risk Tool (SORT) oraz dostosowany do wieku wskaźnik współchorobowości Charlson (CACI). Jednak porównawcze dowody prospektywne dotyczące ich zdolności do przewidywania zapotrzebowania na pooperacyjną opiekę na OIT pozostają ograniczone. Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity (P-POSSUM), który uwzględnia zarówno zmienne fizjologiczne, jak i operacyjne, może zapewnić dodatkową wartość prognostyczną w porównaniu z tradycyjnymi przedoperacyjnymi systemami punktacji. Ponadto stan funkcjonalny i kondycja odżywcza są coraz częściej uznawane za ważne czynniki determinujące wyniki operacji u pacjentów onkologicznych. Dlatego włączenie stanu sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) oraz przedoperacyjnych poziomów albuminy w surowicy może zwiększyć dokładność predykcyjną.

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako jednoośrodkowe prospektywne badanie kohortowe obserwacyjne, obejmujące dorosłych pacjentów poddawanych planowej lub pilnej operacji onkologicznej. Kwalifikujący się pacjenci w wieku 18 lat lub starsi będą kolejno włączani do badania i obserwowani przez cały okres okołooperacyjny. Dane dotyczące demograficznych i klinicznych cech przedoperacyjnych, zmiennych śródoperacyjnych oraz postępowania okołooperacyjnego będą rejestrowane przy użyciu ustandaryzowanego systemu zbierania danych.

Głównym celem badania jest ocena i porównanie wydajności predykcyjnej wyników ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, stanu sprawności ECOG oraz NRS-2002 w zakresie zapotrzebowania na pooperacyjną opiekę na OIT w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Cele drugorzędne obejmują ocenę nieplanowanego przyjęcia na OIT, zapotrzebowania na wentylację mechaniczną, długości pobytu na OIT, długości pobytu w szpitalu oraz 30-dniowej śmiertelności.

Wydajność predykcyjna będzie oceniana przy użyciu analizy krzywej ROC (receiver operating characteristic) z obliczeniem wartości pola pod krzywą (AUC). Różnice między systemami punktacji będą oceniane przy użyciu odpowiednich metod porównania statystycznego, a wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej zostanie przeprowadzona w celu określenia niezależnych predyktorów zapotrzebowania na pooperacyjną opiekę na OIT, z jednoczesnym uwzględnieniem potencjalnych zmiennych zakłócających.

Oczekuje się, że wyniki tego badania będą wspierać opartą na dowodach stratyfikację ryzyka okołooperacyjnego i przyczynią się do poprawy podejmowania decyzji klinicznych dotyczących planowania pooperacyjnej opieki na oddziale intensywnej terapii u pacjentów chirurgii onkologicznej.