Prévision du besoin de soins intensifs postopératoires en chirurgie oncologique

L'admission en unité de soins intensifs (USI) postopératoire représente un élément crucial de la prise en charge périopératoire, particulièrement chez les patients subissant une chirurgie oncologique qui présentent fréquemment un âge avancé, de multiples comorbidités, une capacité fonctionnelle altérée et un risque périopératoire accru. L'identification préopératoire précise des patients nécessitant des soins critiques postopératoires est essentielle pour améliorer les résultats des patients, optimiser la planification périopératoire et garantir une allocation appropriée des ressources limitées en USI.

Plusieurs outils d'évaluation du risque périopératoire sont couramment utilisés en pratique clinique, notamment la classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'outil de risque de résultat chirurgical (SORT) et l'indice de comorbidité de Charlson ajusté à l'âge (CACI). Cependant, les preuves prospectives comparatives concernant leur capacité à prédire le besoin en USI postopératoire restent limitées. Le score de Portsmouth de sévérité physiologique et opératoire pour l'énumération de la mortalité et de la morbidité (P-POSSUM), qui intègre à la fois des variables physiologiques et opératoires, peut offrir une valeur pronostique supplémentaire au-delà des systèmes de notation préopératoires traditionnels. De plus, l'état fonctionnel et l'état nutritionnel sont de plus en plus reconnus comme des déterminants importants des résultats chirurgicaux chez les patients oncologiques. Par conséquent, l'inclusion du statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), du dépistage du risque nutritionnel 2002 (NRS-2002) et des niveaux préopératoires d'albumine sérique peut améliorer la précision prédictive.

Cette étude est conçue comme une étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique recrutant des patients adultes subissant une chirurgie oncologique programmée ou en urgence. Les patients éligibles âgés de 18 ans ou plus seront inclus consécutivement et suivis tout au long de la période périopératoire. Les caractéristiques démographiques et cliniques préopératoires, les variables peropératoires et les données de prise en charge périopératoire seront enregistrées à l'aide d'un système de collecte de données standardisé.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer et de comparer la performance prédictive des scores ASA, SORT, CACI, P-POSSUM, du statut de performance ECOG et du NRS-2002 pour le besoin en USI postopératoire dans les 24 premières heures après la chirurgie. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'admission non planifiée en USI, le besoin en ventilation mécanique, la durée de séjour en USI, la durée d'hospitalisation et la mortalité à 30 jours.

La performance prédictive sera évaluée à l'aide de l'analyse de la courbe ROC (receiver operating characteristic) avec calcul des valeurs de l'aire sous la courbe (AUC). Les différences entre les systèmes de notation seront évaluées à l'aide de méthodes de comparaison statistique appropriées, et une analyse de régression logistique multivariée sera réalisée pour déterminer les prédicteurs indépendants du besoin en USI postopératoire tout en ajustant pour les variables confusionnelles potentielles.

Les résultats de cette étude devraient soutenir une stratification du risque périopératoire basée sur des preuves et contribuer à une amélioration de la prise de décision clinique concernant la planification des soins critiques postopératoires chez les patients chirurgicaux oncologiques.