Subklinická ateroskleróza u juvenilního systémového lupus erythematodes

Juvenile systémový lupus erythematosus (JSLE) je chronické multisystémové autoimunitní onemocnění postihující osoby mladší 18 let, s hlášenou incidencí 0,3-0,9 na 100 000 dětí ročně a prevalencí v rozmezí od 3,3 do 24 na 100 000 dětí celosvětově. Přibližně 10-20 % všech případů SLE je diagnostikováno během dětství a onemocnění obvykle probíhá závažnějším klinickým průběhem u dětí než u dospělých.

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) se stalo hlavní příčinou morbidity a mortality u SLE, přičemž pacienti čelí 2-10krát vyššímu riziku rozvoje CVD ve srovnání s běžnou populací a až 50násobně zvýšenému riziku u mladých žen v reprodukčním věku.

U dětí s JSLE je úmrtnost související s CVD výrazně zvýšena ve srovnání se zdravými vrstevníky stejného věku a subklinická ateroskleróza byla hlášena až u 32 % pediatrických pacientů se SLE (4).

Tento proces je poháněn složitou interakcí tradičních rizikových faktorů - včetně dyslipidemie, hypertenze a obezity - spolu s netradičními faktory souvisejícími s onemocněním, jako je přetrvávající aktivita onemocnění, lupusová nefritida, dlouhodobé užívání kortikosteroidů a imunitní dysregulace (5).

Tloušťka intimy-medie karotidy (CIMT) měřená B-módní ultrasonografií je ověřený, neinvazivní náhradní marker pro časnou aterosklerózu. Metaanalýzy populací SLE prokázaly významně zvýšenou CIMT a vyšší prevalenci karotických plátů u pacientů se SLE ve srovnání se zdravými kontrolami. U JSLE konkrétně v rámci studie Atherosclerosis Prevention in Pediatric Lupus Erythematosus byla CIMT stanovena jako primární měřítko pro sledování progrese aterosklerózy.

Avšak asociace mezi specifickými kardiovaskulárními rizikovými faktory a CIMT v pediatrických kohortách lupusu v našem regionu zůstávají špatně charakterizovány, což zdůrazňuje potřebu této prospektivní evaluace.