Subklinisk ateroskleros vid juvenil systemisk lupus erythematosus

Juvenil systemisk lupus erythematosus (JSLE) är en kronisk multisystemisk autoimmun sjukdom som drabbar personer under 18 år, med rapporterade incidenshastigheter på 0,3–0,9 per 100 000 barn per år och en prevalens som varierar från 3,3 till 24 per 100 000 barn globalt. Ungefär 10–20 % av alla SLE-fall diagnosticeras under barndomen, och sjukdomen har vanligtvis en mer allvarlig klinisk förlopp hos barn än hos vuxna.

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) har framträtt som den främsta orsaken till morbiditet och mortalitet vid SLE, där patienterna har en 2–10 gånger högre risk att utveckla CVD jämfört med den allmänna befolkningen, och en upp till 50 gånger ökad risk hos unga kvinnor i fertil ålder.

Hos barn med JSLE är CVD-relaterad mortalitet betydligt förhöjd jämfört med åldersmatchade friska jämnåriga, och subklinisk ateroskleros har rapporterats hos upp till 32 % av pediatriska SLE-patienter (4).

Denna process drivs av ett komplext samspel mellan traditionella riskfaktorer – inklusive dyslipidemi, hypertoni och fetma – tillsammans med icke-traditionella sjukdomsrelaterade faktorer såsom ihållande sjukdomsaktivitet, lupusnefrit, långvarig kortikosteroidanvändning och immunregleringsstörning (5).

Carotis intima-media tjocklek (CIMT) mätt med B-mode ultraljud är en validerad, icke-invasiv surrogatmarkör för tidig ateroskleros. Metaanalyser av SLE-populationer har visat signifikant ökad CIMT och högre prevalens av karotisplack hos SLE-patienter jämfört med friska kontroller. Specifikt för JSLE etablerades CIMT i Atherosclerosis Prevention in Pediatric Lupus Erythematosus som primärt mått för att följa aterosklerosprogression.

Dock är sambanden mellan specifika kardiovaskulära riskfaktorer och CIMT i pediatriska lupus-kohorter i vår region fortfarande dåligt karakteriserade, vilket understryker behovet av denna prospektiva utvärdering.