Subklinisk aterosklerose ved juvenil systemisk lupus erythematosus

Juvenil systemisk lupus erythematosus (JSLE) er en kronisk multisystemisk autoimmun sykdom som rammer personer under 18 år, med rapporterte insidensrater på 0,3-0,9 per 100 000 barn per år og en prevalens som varierer fra 3,3 til 24 per 100 000 barn globalt. Omtrent 10-20% av alle SLE-tilfeller diagnostiseres i barndommen, og sykdommen har vanligvis et mer alvorlig klinisk forløp hos barn enn hos voksne.

Kardiovaskulær sykdom (CVD) har blitt den ledende årsaken til sykdom og dødelighet i SLE, hvor pasienter står overfor en 2-10 ganger høyere risiko for å utvikle CVD sammenlignet med den generelle befolkningen, og opptil 50 ganger økt risiko hos unge kvinner i fruktbar alder.

Hos barn med JSLE er CVD-relatert dødelighet betydelig forhøyet sammenlignet med alderspassende friske jevnaldrende, og subklinisk aterosklerose er rapportert hos opptil 32% av pediatriske SLE-pasienter (4).

Denne prosessen drives av et komplekst samspill mellom tradisjonelle risikofaktorer – inkludert dyslipidemi, hypertensjon og fedme – sammen med ikke-tradisjonelle sykdomsrelaterte faktorer som vedvarende sykdomsaktivitet, lupus nefritt, langvarig bruk av kortikosteroider og immunreguleringsforstyrrelser (5).

Carotis intima-media tykkelse (CIMT) målt med B-mode ultralyd er en validert, ikke-invasiv surrogatmarkør for tidlig aterosklerose. Metaanalyser av SLE-populasjoner har vist signifikant økt CIMT og høyere forekomst av karotisplakk hos SLE-pasienter sammenlignet med friske kontroller. Spesielt i JSLE ble Atherosclerosis Prevention in Pediatric Lupus Erythematosus, CIMT etablert som hovedmålet for å spore ateroskleroseprogression.

Imidlertid forblir sammenhengene mellom spesifikke kardiovaskulære risikofaktorer og CIMT i pediatriske lupus-kohorter i vår region dårlig karakterisert, noe som understreker behovet for denne prospektive evalueringen.