Forebyggelse af tab af uafhængighed gennem motion (PLIE) hos personer med demens (PLIE-VA)

Målet med den foreslåede undersøgelse er at udføre et randomiseret, kontrolleret forsøg (RCT) for at teste effektiviteten af ​​et nyt integreret gruppebevægelsesprogram kaldet Preventing Loss of Independence through Exercise (PLIE) på funktion og livskvalitet hos ældre veteraner, der bor i fællesskab med demens. Demens er en ødelæggende tilstand, der rammer næsten 1 ud af 10 ældre veteraner (~1 million individer). Nuværende demensmedicin har minimal indvirkning på funktion og livskvalitet og stopper eller bremser ikke sygdomsforløbet; dog er der voksende evidens for, at adfærdsmæssige interventioner såsom motion har en række gavnlige virkninger hos personer med demens. PLIE blev udviklet baseret på nylige opdagelser inden for neurovidenskab og eksperimentel psykologi, der har fundet ud af, at selvom eksplicit hukommelse (evnen til bevidst at genkalde ny information) er svækket hos personer med demens, er implicit hukommelse (ubevidst læring, der typisk opstår ved gentagen eksponering) relativt bevaret. Derfor fokuserer PLIE på træning af procedurehukommelse (ubevidst indlæring af procedurer) for at opbygge styrken og kapaciteten til at udføre de bevægelser, der er mest nødvendige for den daglige funktion (f.eks. sikker overgang fra siddende til stående). Derudover, for at maksimere fordelene ved træningen, integrerer PLIE elementer af østlige og vestlige træningsmodaliteter for at udvikle mindful kropsbevidsthed og forbedre den sociale forbindelse. Efterforskerne gennemførte en pilotundersøgelse af PLIE-programmet på et voksendagcenter i San Francisco, Californien, og fandt ud af, at det var forbundet med klinisk betydningsfulde forbedringer i kognitiv funktion, fysisk ydeevne og livskvalitet samt reduceret plejebyrde sammenlignet med sædvanligt. pleje på anlægget. Den nuværende undersøgelse vil gøre det muligt for efterforskerne at bygge videre på disse pilotundersøgelsesresultater ved at udføre en fuldskala RCT på voksendagcentre i det nordlige Californien. De fleste VA-medicinske centre indgår i øjeblikket kontrakter med samfundsbaserede organisationer om at tilbyde voksendagpleje til berettigede veteraner med demens. Derfor vil steder for den aktuelle undersøgelse være voksendagcentre, der har nuværende kontrakter med lokale VA-lægecentre. Inden for hvert center vil deltagerne i undersøgelsen blive tilfældigt tildelt til at modtage PLIE-interventionsprogrammet (1 time, 2-3 dage/ugen, 4 måneder) eller Usual Care (UC) kontrol (standard centeraktiviteter, 1 time, 2-3 dage/ uge, 4 måneder) (N=120, 60/gruppe) ved hjælp af et ventelistedesign. De co-primære resultater er 4-måneders ændring i fysisk funktion (Short Physical Performance Battery, SPPB), kognitiv funktion (Alzheimer's Disease Assessment Scale - kognitiv underskala, ADAS-cog) og livskvalitet (Quality of Life in Alzheimer's Disease, QOL -AD). Ændringer i omsorgspersoners følelser (Caregiver Burden Inventory, CBI; Positive Aspects of Caregiving, PAC), humør (Geriatric Depression Scale, GDS), frygt for at falde (Falls Efficacy Scale, FES), uafhængighed (Disability Assessment for Demens, DAD) og demens -relateret adfærd (Neuropsychiatric Inventory, NPI) vil blive undersøgt som sekundære resultater. For at tage højde for ventelistedesignet vil alle resultater blive vurderet ved baseline, 4 måneder og 8 måneder. Det foreslåede projekt vil adressere et kritisk vigtigt veteraners sundhedsproblem relateret til optimering af funktionsstatus og livskvalitet hos ældre veteraner med demens. Den reagerer direkte på Request for Applications (RFA) RX-14-011 (RR&D Merit Review Award for Research on Amyotrophic Lateral Sclerosis, Parkinsons sygdom og Alzheimers sygdom), som har identificeret "banebrydende nye og innovative rehabiliteringsmetoder til at genoprette funktion og forbedre livskvalitet for veteraner, der lever med [disse] neurodegenerative sygdomme" som et "hovedfokus." Mange patienter og pårørende føler i øjeblikket, at der ikke bliver gjort meget for at hjælpe personer med demens til at bevare funktion og livskvalitet. Den nuværende undersøgelse vil bruge strenge forskningsmetoder til at teste effektiviteten af ​​et innovativt og lovende nyt program for ældre voksne med demens. Hvis programmet lykkes, vil efterforskerne arbejde sammen med VA og lokalsamfundsbaserede organisationer for at implementere PLIE mere bredt.