Selvmordsforebyggende intervention for udsatte individer i overgang (SPIRIT)

Der var næsten 12 millioner indlæggelser i amerikanske fængsler i 2012. Fængslede personer står over for en uforholdsmæssig risiko for selvmord. Tidspunktet for anholdelse og fængsling repræsenterer en akut stressfaktor, der yderligere forværrer denne risiko. Epidemien med selvmord under fængsling er blevet anerkendt. Der er dog blevet rettet mindre opmærksomhed mod den høje selvmordsrisiko og dødelighed i månederne efter løsladelse i fængsel, efterhånden som individer genindtræder i deres lokalsamfund, står over for økonomiske, juridiske og sociale stressfaktorer og har øget adgang til dødelige midler (f. stoffer, biler, skydevåben). I betragtning af, at omkring 10 % af alle selvmord i USA med kendte omstændigheder sker efter en nylig kriminel juridisk stressfaktor (ofte anholdelse og fængsling), kan en reduktion af selvmordsrisikoen i året efter fængsling have en mærkbar indvirkning på de nationale selvmordsrater. I modsætning til fængslet, hvor enkeltpersoner allerede er blevet dømt og typisk opholder sig fra måneder til år, bliver de fleste fængselsfanger løsladt inden for få dage. Derfor er der behov for korte indgreb. Stanley og Browns Safety Planning Intervention (SPI) er en kort, supplerende selvmordsrisikoreduktionsintervention udviklet til selvmordspatienter, der præsenterer sig for akutte behandlinger. SPI inkorporerer evidensbaserede strategier for reduktion af selvmordsrisiko i en lav intensitet, lavpris intervention, der kan leveres af en bred vifte af klinikere, hvilket gør den skalerbar i det mentale sundhedsressourcefattige retssystem. SPI reducerer efterfølgende selvmordstanker og forsøg blandt udsatte personer på skadestuer. Der er dog ingen tidligere test af denne intervention (eller nogen anden) for at reducere suicidalitet efter fængselsløsladelse. Denne RCT evaluerer effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​SPI til at reducere selvmordsbegivenheder (forsøg, selvmordsadfærd og selvmordsrelaterede hospitalsindlæggelser og skadestuebesøg) og forsøg blandt 800 selvmordstruede fængselsfanger fra to fængsler i året efter løsladelse. Den vurderer kritiske mekanismer for selvmordsreduktion i vores målgruppe: behandlingsudnyttelse, selvmordsrelateret problemløsning og tilhørsforhold. SPI vil bestå af sikkerhedsplanlægning under fængsling og opfølgende telefonsessioner efter løsladelse. Forskning med tidligere fængslede personer og med selvmordstruede personer i samfundet har vist, at telefonopfølgningsintervention er mulig og effektiv til at opbygge tillid og reducere risikoen blandt disse fravalgte, isolerede befolkninger. Denne undersøgelse vil være den første randomiserede evaluering af en selvmordsforebyggende intervention i det sårbare år efter fængselsløsladelse. Ud over den menneskelige lidelse og omkostninger på individuelt niveau, medfører selvmordsadfærd høje økonomiske omkostninger i form af sundhedsomkostninger og tabt produktivitet. Fængsler er et opland for udsatte individer i en tid med høj livsstress og høj selvmordsrisiko, hvilket giver en vigtig mulighed for selvmordsforebyggende intervention, en som i øjeblikket bliver savnet. Denne undersøgelse vil give de data om omkostninger og omkostningsjusterede resultater, som systemerne har brug for for at træffe informerede beslutninger om vedtagelse og fremskynde implementering. Dette studie vil således bidrage til viden om både virkningsmekanismer og interventionseffekter på systemniveau.