Itsemurhien ehkäisytoimet siirtymävaiheessa oleville riskiryhmille (SPIRIT)

Vuonna 2012 Yhdysvaltain vankiloihin joutui lähes 12 miljoonaa. Vangituilla henkilöillä on suhteeton itsemurhariski. Pidätys- ja vankilassapitoaika on akuutti stressitekijä, joka pahentaa tätä riskiä entisestään. Itsemurhien epidemia vankilassa on tunnustettu. Suureen itsemurhariskiin ja kuolleisuuteen on kuitenkin kiinnitetty vähemmän huomiota vankilasta vapautumisen jälkeisinä kuukausina, kun ihmiset palaavat yhteisöihinsä, kohtaavat taloudellisia, oikeudellisia ja sosiaalisia stressitekijöitä ja heillä on lisääntynyt pääsy tappaviin keinoihin (esim. huumeet, autot, ampuma-aseet). Koska noin 10 % kaikista tunnetuista olosuhteista Yhdysvalloissa tehdyistä itsemurhista tapahtuu äskettäisen rikosoikeudellisen stressitekijän (usein pidätys ja vankila) seurauksena, itsemurhariskin vähentämisellä vankilan jälkeisenä vuonna voi olla huomattava vaikutus kansallisiin itsemurhiin. Toisin kuin vankilassa, jossa henkilöt on jo tuomittu ja joissa he viipyvät tyypillisesti kuukausista vuosiin, useimmat esitutkintavangit vapautetaan muutamassa päivässä. Siksi tarvitaan lyhyitä interventioita. Stanley and Brown's Safety Planning Intervention (SPI) on lyhyt, itsemurhariskiä vähentävä lisätoimenpide, joka on kehitetty itsemurhapotilaille, jotka joutuvat kiireelliseen hoitoon. SPI sisältää näyttöön perustuvia itsemurhariskin vähentämisstrategioita matalan intensiteetin ja edullisen interventioin, jonka voi toteuttaa laaja valikoima kliinikkoja, mikä tekee siitä skaalautuvan mielenterveysresursseja vaativassa oikeusjärjestelmässä. SPI vähentää myöhempiä itsemurha-ajatuksia ja yrityksiä hätähuoneissa riskiryhmissä. Tällä interventiolla (tai millään muulla) ei kuitenkaan ole aiempaa testiä itsemurhien vähentämiseksi vankilasta vapautumisen jälkeen. Tämä RCT arvioi SPI:n tehokkuutta ja kustannustehokkuutta itsemurhatapahtumien (yritykset, itsemurhakäyttäytymiset ja itsemurhaan liittyvät sairaalahoidot ja ensiapuun käynnit) ja 800 itsemurhaan syyllistyneen esitutkivan vangin joukossa kahdesta vankilasta vapautumista seuraavana vuonna. Se arvioi itsemurhien vähentämisen kriittisiä mekanismeja kohdeväestössämme: hoidon hyödyntämistä, itsemurhiin liittyvää ongelmanratkaisua ja yhteenkuuluvuutta. SPI koostuu turvallisuussuunnittelusta vankilassa pidätyksen aikana ja jatkopuheluista vankilan vapauttamisen jälkeen. Aiemmin vangituilla henkilöillä ja yhteisössä itsemurhaa tekevillä henkilöillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että puhelinseurantatoimet ovat toteuttamiskelpoisia ja tehokkaita luottamuksen rakentamisessa ja riskien vähentämisessä näiden oikeuksien menettäneiden, eristyneiden väestöryhmien keskuudessa. Tämä tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu arviointi itsemurhien ehkäisystä haavoittuvaisena vuonna vankilasta vapautumisen jälkeen. Inhimillisen kärsimyksen ja yksilökohtaisten kustannusten lisäksi itsemurhakäyttäytyminen aiheuttaa suuria taloudellisia kustannuksia terveydenhuoltokulujen ja tuottavuuden menettämisen muodossa. Vankilat ovat riskialttiiden henkilöiden vaikutusalue suuren elämän stressin ja suuren itsemurhariskin aikana, mikä tarjoaa tärkeän mahdollisuuden itsemurhien ehkäisyyn, jota tällä hetkellä ei käytetä. Tämä tutkimus tarjoaa tietoja kustannuksista ja kustannussopeutettuista tuloksista, joita järjestelmät tarvitsevat tehdäkseen tietoisia päätöksiä hyväksymisestä ja täytäntöönpanon nopeuttamisesta. Siten tämä tutkimus lisää tietoa sekä toimintamekanismeista että järjestelmätason interventiovaikutuksista.