Intervención de prevención del suicidio para personas en riesgo en transición (SPIRIT)

Hubo casi 12 millones de admisiones a las cárceles de EE. UU. en 2012. Las personas encarceladas enfrentan un riesgo desproporcionado de suicidio. El tiempo de arresto y detención en la cárcel representa un factor estresante agudo que exacerba aún más este riesgo. Se ha reconocido la epidemia de suicidios durante la detención en la cárcel. Sin embargo, se ha prestado menos atención al alto riesgo de suicidio y mortalidad en los meses posteriores a la liberación de la cárcel, ya que las personas vuelven a ingresar a sus comunidades, se enfrentan a factores estresantes financieros, legales y sociales, y tienen un mayor acceso a medios letales (p. ej., drogas, automóviles, armas de fuego). Dado que aproximadamente el 10 % de todos los suicidios en los EE. UU. con circunstancias conocidas ocurren después de un factor estresante legal penal reciente (a menudo arresto y detención en la cárcel), reducir el riesgo de suicidio en el año posterior a la detención en la cárcel podría tener un impacto notable en las tasas nacionales de suicidio. A diferencia de la prisión, donde las personas ya han sido sentenciadas y generalmente permanecen de meses a años, la mayoría de los detenidos en prisión preventiva son liberados en cuestión de días. Por lo tanto, se requieren intervenciones breves. La intervención de planificación de seguridad (SPI) de Stanley and Brown es una intervención breve y complementaria para la reducción del riesgo de suicidio desarrollada para pacientes suicidas que se presentan en entornos de atención de urgencia. SPI incorpora estrategias de reducción del riesgo de suicidio basadas en evidencia en una intervención de baja intensidad y bajo costo que puede ser brindada por una amplia gama de médicos, lo que la hace escalable en el sistema de justicia de salud mental con pocos recursos. SPI reduce la ideación y los intentos suicidas posteriores entre las personas en riesgo en las salas de emergencia. Sin embargo, no existe una prueba previa de esta intervención (o cualquier otra) para reducir la suicidalidad después de la liberación de la cárcel. Este ECA evalúa la eficacia y la rentabilidad de la SPI para reducir los eventos de suicidio (intentos, conductas suicidas y hospitalizaciones relacionadas con el suicidio y visitas al departamento de emergencias) y los intentos entre 800 detenidos en prisión preventiva por suicidio de dos cárceles en el año posterior a la liberación de la cárcel. Evalúa los mecanismos críticos de la reducción del suicidio en nuestra población objetivo: utilización del tratamiento, resolución de problemas relacionados con el suicidio y pertenencia. SPI consistirá en una planificación de seguridad durante la detención en la cárcel y sesiones telefónicas de seguimiento después de la liberación de la cárcel. La investigación con personas previamente encarceladas y con personas suicidas en la comunidad ha demostrado que la intervención de seguimiento telefónico es factible y poderosa para generar confianza y reducir el riesgo entre estas poblaciones aisladas y privadas de derechos. Este estudio será la primera evaluación aleatoria de una intervención de prevención del suicidio en el año vulnerable después de la liberación de la cárcel. Más allá del sufrimiento humano y los costos a nivel individual, la conducta suicida incurre en altos costos económicos en términos de costos de atención médica y pérdida de productividad. Las cárceles son un área de captación para personas en riesgo en un momento de gran estrés vital y alto riesgo de suicidio, lo que brinda una oportunidad importante para la intervención de prevención del suicidio, una oportunidad que actualmente se está desaprovechando. Este estudio proporcionará los datos sobre los costos y los resultados ajustados a los costos que los sistemas necesitan para tomar decisiones informadas sobre la adopción, acelerando la implementación. Por lo tanto, este estudio contribuirá al conocimiento sobre los mecanismos de acción y los efectos de la intervención a nivel del sistema.